卒中单元住院患者人文关怀护理规范
1 适用范围
本标准规定了医院卒中单元住院患者人文关怀的基本要求、关怀原则、关怀环境、关怀设施、关怀 内容与具体措施。
本标准适用于各级各类医院为卒中单元住院患者实施人文关怀护理，医疗机构其它收治卒中患者的 科室可参照执行。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，标注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本标准；
不标注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适 用于本标准。
T/CALC 001-2022 病区护理人文关怀管理规范
T/CNAS 40-2023 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1 脑卒中 stroke 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其临床特征通常表现为 患者迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍。
3.2 卒中单元 strokeunit 提高住院卒中患者疗效的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理 康复和健康康复的组织系统。
3.3 人文关怀 humanisticcaring 对人的生存与发展、需求、利益、尊严等方面的关注和尊重，是指关心人、尊重人、爱护人和帮助
3.4 马斯洛需要层次论 Maslow'shierarchyofneed将大众需求由低到高呈金字塔式排列，涉及人最基本的生存元素到在社会实践中展示个人能力的全 过程，内容分为生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要及自我实现需要。
3.5 人文素养 humanisticliteracy 对人类生存意义和价值的关怀，包括人文科学的研究能力、知识水平和人文科学体现出来的以人为 对象、以人为中心的精神等。
4 基本要求
4.1卒中单元护理人力资源配置数量应充足、床护比不得低于国家规定标准。可设立脑心健康管理师、 卒中专科护士、卒中康复护理专科护士等岗位。
4.2 制定卒中单元住院患者管理制度时，应充分考虑卒中患者的特殊性，如功能障碍、认知障碍、情感 障碍等，对卒中患者的人文关怀宜体现在制度、标准和流程中。
4.3 应建立卒中单元住院患者关怀制度，如特殊节日、特别事件、特别情形等的关怀举措。
4.4护士基本行为规范应符合《护士条例》、《中国护士伦理准则》和T/CALC 001-2022规定的要求。
4.5科室人文关怀工作应纳入卒中单元建设的长期规划与年度工作计划，目标明确，措施具体。应有鼓 励护士积极参与人文关怀实践活动的激励机制。
4.6年度培训方案应体现对护士进行人文关怀态度、知识和技能培训的内容；宜培养1～2名卒中单元 人文护理师资骨干。
4.7 护士长负责卒中单元人文关怀的规划与实施，包括制订关怀计划、营造关怀氛围、开展关怀培训、 举办关怀故事会、督导关怀行为等。宜建立科室人文关怀工作账册，内容包含计划、活动记录、总结、 持续质量改进措施等。
4.8护士长应定期监测本卒中单元住院患者关怀体验满意度（参见附录A），对护士人文素养进行综合 评价，评价内容包括但不限于护士的关怀意识、关怀性沟通、关怀行为等方面。
4.9在责任制整体护理的基础上，可构建多学科协作的卒中个案管理模式。
4.10 可创造条件引入志愿者服务和医务社会工作者，并建立监管制度。
5 关怀原则
5.1 融合渗透原则 在实施诊疗与护理计划等过程中，护士应自发地将“整体人”的关怀理念与关怀行为传递给患者， 渗透到护理服务的每个环节。
5.2 需求导向原则 护士应动态评估患者与家属的需求，尽可能满足其合理需求。
5.3 全员参与原则 卒中单元的工作人员均应自觉提升服务态度、技术水平、沟通能力和协作精神等，共同为患者提供 全生命周期的优质服务。
5.4 持续改进原则
卒中单元护士长应以改善患者和家属就医体验为目标，不断提高护理质量，优化卒中护理流程，强 化护士关怀意识、提升护士关怀能力。
6 关怀环境与设施设备
6.1 关怀环境
6.1.1 应为患者提供必要的就诊信息，包括但不限于团队简介、专科特色、健康教育资料、出入院流程 图、医德医风监督员与监督电话、消防平面图等。
6.1.2 营造关怀氛围。宜因地制宜地通过文化墙、宣传栏、壁报、展板、电子屏及公众号等不同形式宣 传卒中单元的关怀文化和关怀故事，并定期更新。
6.1.3 床单元物品摆放管理宜以患者安全和方便取用为原则。
6.2 关怀设施设备
6.2.1 宜设立卒中救治绿色通道。
6.2.2 宜配备充足、安全的坐便椅、助行器、轮椅、平车、沐浴椅、过床用具等设备。
6.2.3 宜配备带护栏的多功能病床，可配备电动站立床、溶栓床等。
6.2.4 病房、病区走廊和卫生间应安装防滑扶手，可在卫生间安装紧急呼叫系统。
6.2.5 宜配备充足的良肢位摆放体位垫和预防压力性损伤用具。可设计适合不同卒中症状患者使用的病 员服或病员鞋。
6.2.6 宜提供简便康复用具、眼罩、耳塞、老花镜、书写板等专科用物。
6.2.7 宜设立独立的谈话室和健康教育室（或区域）。
6.2.8 宜设立康复护理训练室，配备一定数量的康复训练器材及日常生活能力训练器具。
6.2.9宜配备一定数量的餐桌、微波炉等，可设置患者营养小厨房。
6.2.10 可设立安宁疗护病室。
7 关怀内容
7.1 生理关怀
7.1.1 入院24小时内应完成患者营养风险筛查和意识状态、吞咽功能、肢体功能及生活自理能力等评 估。
7.1.2 宜根据患者饮食习惯、吞咽功能及营养状况做好针对性的饮食和进食照护指导（吞咽障碍者进食 指导按照T/CNAS40-2023的规定执行）。7.1.3 应指导患者及家属进行大、小便观察。对有需要的患者，提供卧床排泄技巧、便秘和腹泻预防等 指导。发生便秘或腹泻时应及时进行干预。7.1.4 应指导患者及家属正确使用纸尿裤、集尿袋、大小便器等辅助用具，必要时护士可进行护理用具 改进。
7.1.5 应根据患者自理能力提供照顾帮助，指导患者及家属进行穿衣、系扣子、进食、体位转移、良肢 位摆放、站立、行走练习等日常生活自理能力的训练。
7.1.6 应评估患者有无疼痛、躁动、谵妄或其他不适，及时消除或减轻疼痛与不良刺激。
7.1.7 对有睡眠障碍的患者，可使用工具对其进行睡眠质量评估并提供帮助改善睡眠的措施，包括但不 限于做好病房声光管理、减少患者睡眠时的护理操作、尝试音乐促眠和中医护理等非药物疗法等。
7.1.8 应最大限度减少非必要管路的留置。必须留置管路时，宜提供心理支持与护理指导。对带管路离院的患者提供管路日常维护、备用物品获取、记录填写、复诊时间等常见问题的处理指导。
7.1.9 出院前应系统评估患者生活自理能力、吞咽功能及营养风险、带管路情况等，评估患者及家属出 院后居家自我照护能力，提供针对性的指导
7.2.1 卒中绿色通道畅通，卒中患者救治全程衔接流畅。
7.2.2应严格落实护理核心制度和操作规程，严密观察生命体征及病情变化。
7.2.3 应加强预见性护理，做好压力性损伤、静脉血栓栓塞、跌倒、坠床、误吸、噎食、肌痉挛、癫痫、 肩痛或肩关节半脱位等卒中相关并发症及不良事件的评估与防控。
7.2.4 宜邀请患者和家属共同参与医疗安全，告知卒中相关并发症防治的配合要点。
7.2.5 在不影响疗效的前提下，宜指导患者选择伤害最小、痛苦最轻、耗费最少的护理方案或护理用具。
7.2.6 应指导患者正确的服药时间、剂量，告知不良反应及自行停药的不良后果。
7.2.7 应根据分级护理原则及时巡视病房，应重视患者和家属反馈的安全问题，评估潜在的身、心、环 境等安全隐患并及时处理。可使用焦虑、抑郁等量表筛查卒中后情感障碍，必要时与医师及家属沟通， 邀请精神科医生协助评估诊治。
7.2.8 非必要不约束。对于需要约束的患者，应在家属签署保护性约束知情同意书后执行，并持续监控 约束的安全性和必要性。
7.2.9 出院前宜系统评估患者和家属预防并发症的照护能力，提供必要的指导。
7.2.10出院前宜给予居家照护与居家环境改造指导（参见附录B），有条件时可上门访视。
7.2.11应指导患者和家属学会使用卒中早期识别工具。
7.3 情感关怀
7.3.1应评估患者语言和沟通表达能力、家庭与社会支持系统等情况。7.3.2 应主动介绍环境、同病室病友及管床医护人员，必要时提供医护联系卡。
7.3.3 建立医、护、患多方沟通机制，宜提供每天至少1次、每次不少于5分钟的关怀沟通和服务反馈 时间。
7.3.4 应耐心倾听患者主诉，主动关心，给予共情，对无陪护患者宜给予适时的陪伴。
7.3.5宜指导言语障碍患者学习表达日常生活所需的替代沟通方法，如手势、书写等。
7.3.6 宜协助建立家庭支持系统，积极与家属沟通患者康复进展，帮助其理解并接纳患者卒中后的身心 变化。
7.3.7 宜视情况允许弹性探视，可为家属提供就餐、住宿、购物、活动等指引。
7.3.8 宜评估家属应激反应和照护压力，提供健康教育、压力排解、照护技巧指导等支持。
7.3.9 可组织病友会和卒中家属经验分享会，为患者与家属提供相互交流的平台，树立共同战胜疾病的 信心。
7.3.10 做好重症患者临终关怀，应尊重患者及家属意愿，为需要者提供陪伴时间与空间。
7.4 尊严关怀
7.4.1应了解患者的民族、性格、职业、个人习惯、宗教信仰等基本信息，并在护理过程中予以充分的 尊重。
7.4.2 主动、礼貌问候患者，称谓恰当，不直呼床号。
7.4.3 遵守职业形象与行为规范，应在护理服务、教学、科研等过程中尊重患者知情权、自主权、肖像 权等，保护患者隐私。
7.4.4 应告知治疗与护理计划，鼓励患者和家属全程参与医疗决策。
