一、重症患者颅内压增高识别的危险因素，包括疾病危险因素和护理操作相关危险因素。作为护理人员的我们，需要关注导致病人颅内压增高的护理操作。这些操作有体位摆放时头颈部过度扭曲、体位引流、呼吸道不通畅、咳嗽咳痰、振动排痰、叩背和病人情绪激动、便秘、疼痛、尿潴留时。
三、关于目标颅内压：成人颅内压正常范围为5~15mmHg(5a级，B级推荐)，应避免颅内压>20mmHg持续30min以上，或颅内压>25mmHg持续10 min以上，或颅内压>30 mmHg持续5 min以上(2a级，A级推荐)。
四、关于颅内压监测：仰卧位时，宜将外耳道作为零基准线；侧卧位时，宜将眉心平面作为零基准线。推荐在测压前、改变体位或中断颅内压监测时对监测仪校零，在监测过程中每1~2h重新校零(5b级，B级推荐)。若颅内压<5mmHg，应观察探头是否脱出、有无脑脊液引流过度、脑脊液漏或脱水药物使用过量的情况(5b级，B级推荐)。
五、关于体位变换：应抬高床头30°，不宜超过45°。和压力性损失预防的要求一致了。
六、关于翻身频次：因翻身时颅内压可能会短暂升高，首次看到“护士应根据患者的病情确定翻身频次，翻身时床头宜保持15°，注意头颈肩处于一直线。临床上，大家容易忽视此要求。
七、关于特殊患者体位变换：合并癫痫持续状态时，宜侧卧且床头抬高30°，做好口鼻腔分泌物护理以免频繁呛咳诱发ICH(5a级，A级推荐)；舌后坠、频繁呕吐时，宜保持左右侧卧位或使用型号适宜的口咽通气道，以免加重气道堵塞和脑缺氧(5a级，A级推荐)；合并急性呼吸窘迫综合征时，可在持续颅内压监测条件下，每日135°俯卧8h(2d级，B级推荐)；腰椎穿刺术末压超过180 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa)时，术后建议床头抬高30°，避免因去枕平卧进一步增加颅内压(专家共识，B级推荐)。
这次专家共识明确了腰椎穿刺术后，可以不需去枕平卧的情况，让临床护士的体位管理更加明确，而不是不明白为啥有的需要平卧，有的无需平卧。
对于气道保护能力评分<3分的ICH患者，宜采用改良深部吸痰方式，即吸痰管前端送入气管插管或到达气管切开套管长度后再插入1~2cm；
对于气道保护能力评分≥3分的ICH患者，可依据情况进行浅吸引(2c级，B级推荐)。
吸痰前后给予30~60s纯氧吸入，气道吸引持续时间<10s(2b级，B级推荐)。
在实施气管内吸痰、振动排痰、体位引流、叩背等胸部物理治疗时应尽可能缩短时间(<30 min)(1a级，B级推荐)
九、关于脱水药物的使用：
（1）输注途径的选择 建议经中心静脉或粗大的外周静脉在10~20 min内输入目标剂量甘露醇(5a，A级推荐)；经中心静脉输注浓度一般为3.0%的氯化钠溶液，输注速度不可超过650ml/h(5a级，B级推荐)；不推荐经颈内静脉建立中心静脉，以免影响颅内静脉回流(1a级，A级推荐)。
第一次看到颈内静脉建立中心静脉置管，会影响颅内静脉回流。所以临床上，对于重症颅内压增高的患者，需要避免颈内静脉置管。
（2）输液器的选择 建议使用精密输液器输注甘露醇，以防止甘露醇微小药物结晶输入体内(专家共识，B级推荐)。
（3）输注方式的选择 不推荐采用目视法或划线法输注半量甘露醇，宜使用输注泵系统经中心静脉输注，预设输注总量和速度。如无条件，可采用50ml注射器抽吸弃去多余药液，注意无菌操作，避免污染。不推荐使用输注泵系统经外周静脉输注脱水药物，以免出现药液外渗时，不能被及时发现(专家共识，B级推荐)。
十、关于脑疝的急救：建议由2~3名医护人员协同配合完成脑疝的急救，具体措施见表1。已行有创颅内压监测的患者，可遵医嘱通过脑室外引流来辅助控制颅内压，同时注意预防感染等并发症的发生(5a级，A级推荐)。
十一：关于翻身、外出检查时，是否需要夹闭脑室外引流管和腰大池引流管，有了明确的说明：改变体位、外出检查时需夹闭并固定引流管，防止脱出。引流管最高点应高于侧脑室平面10~15cm，控制脑脊液引流量和速度，引流量一般不超过500 ml/d，速度<15~20 ml/h(5a级，A级推荐)，注意观察患者有无脱管、堵管、过度引流、低颅压头痛等并发症的发生(5a级，A级推荐)
