预防CVC非计划拔管过程质控工具包
一、重点护理措施指引
【管道管理】
妥善固定
（1）根据患者穿刺部位皮肤情况，选用合适的固定材料，宜选用无 菌 透明敷料，便于观察。对于有黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性 受 损、穿刺点渗血、渗液多及出汗多等不宜使用黏胶类敷料的患者，可使 用纱布类敷料或功能性敷料。
（2）固定时：①根据导管外露长度宜“C”或“U”形放置。②无菌透明敷料以穿刺点为中心无张力放置，并进行塑形、抚压，使 之与皮肤紧密贴合。③对敷料外导管用高举平台法进行固定，以不影响观察穿刺点并保 持输液通畅为宜。
（3）输液时，妥善固定输液管路，避免牵拉导管。
（4）每班评估导管置入长度或外露刻度，至少每日记录一次。如发 生移位或疑似异位，需重新确认导管尖端位置并记录。
（5）无菌透明敷料至少每7 天更换一次，无菌纱布敷料至少每2 天 更换一次。如穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现松动、潮湿、污 染、完整性受损等情况，应及时更换。
（6）更换敷料时，宜从导管远端向近端去除敷料，避免导管移位。
备注：此工具包所指中心静脉导管（CVC）不包含血液净化用中心静脉导管。
2.保持通畅
（1）观察导管内有无血液或药物残留，输液管路有无扭曲、打折、受压，确保 通畅。
（2）给药前，应回抽血液确定导管在静脉内，并用生理盐水脉冲式 冲管。如抽吸无回血或冲管遇阻力，禁止强行冲管，应评估堵塞原因，根据原 因做相应处理。
（3）给药结束时，先进行脉冲式冲管，再正压封管。
（4）冲管时，应使用生理盐水脉冲式冲管；冲管液量至少是导管及 附加装置容积的2倍。应使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器进 行冲管。如输注药物与生理盐水不相容，可先使用5%葡 萄糖注射液再用生 理盐水冲管。
（5）封管时，可根据患者凝血功能选择生理盐水或10U/ml 肝素盐水 进行正压封 管。封管液量应为导管及附加装置容积的1.2倍。应使用10ml及以上的注射 器或预充式导管冲洗器进行封管。
（6）多腔导管各腔均需冲管和封管。
（7）输血或输注肠外营养液、甘露醇等粘稠制剂前后，应充分冲管。
（8）关注输注药物间的配伍禁忌，避免药物结晶或沉淀。
3.预防感染
（1）在进行导管维护和使用导管时，应一人一针一管一剂一用，遵循无菌操作 原则，严格执行手卫生。
（2）更换敷料时，以穿刺点为中心进行皮肤和导管消毒，皮肤消毒 范围应大于敷料覆盖范围，消毒液自然干燥后方可操作，不宜在穿 刺点局部使用抗菌软膏或乳剂。
（3）输液接头至少每7天更换一次，如有血液或药物残留、疑似污 染、破损或脱开等情况应及时更换。
（4）经输液接头用药前或更换输液接头时，应使用消毒剂多方位擦 拭接头或接口的横截面及外围，擦拭时间为5～15 秒或参照产品说 明书。
（5）输液器应每24h或根据产品使用说明书更换，输注特殊药物（如脂 肪乳等）时应根据药物说明书更换。输注全血、成分血的输血器应 每4h更换。如输液器、输血器被污染或完整性受损时，应立即更 换。
（6）基于治疗方案和患者病情，尽可能减少输液附加装置的使用。
【患者管理】
每日评估
（1）根据患者病情和静脉输液治疗需要，评估导管留置必要性，拔 除无需留置的导管。
（2）观察患者局部皮肤及穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、分 泌物等，评估患者有无发热（＞38℃)、寒颤或低血压等全身感染 表现，如有异常应遵医嘱处理。
（3）评估患者意识状态、疼痛和配合程度等，必要时遵医嘱予以约 束或进行镇痛镇静治疗，并做好相应评估和记录。
2.健康指导
（1）留置期间，指导患者及其家属主要掌握以下内容：①穿脱衣物、翻身、下床活动时避免牵拉导管。②保持通畅，避免导管扭曲、打折，受压。③保持敷料周围皮肤清洁干爽，避免潮湿。
（2）如出现以下情况，及时告知医护人员处理，请勿自行拔管。①穿刺点及局部皮肤红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物。②敷料潮湿、卷边、松脱、破损。③输液接头或接口松脱、破裂、漏液 ④导管断裂、破损。
（3）评估患者及其家属对健康指导内容掌握情况，并据此调整健康 指导重点。
（4）鼓励患者及家属主动参与管道管理。
