预防PICC非计划拔管过程质控工具包
一、重点护理措施指引
【管道管理】
1.置管
（1）掌握置管适应证，按需置管。如患者有出血、凝血障碍，不合作 或躁动等情况，需谨慎置管。
（2）根据患者年龄、血管直径和输注液体种类等，选择管径和管腔适 宜的导管。首选肘上贵要静脉，避开肘窝、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结 、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。
（3）置管全程遵循无菌操作原则，严格执行手卫生，建立最大无菌屏 障。
（4）置管时宜使用超声引导穿刺、心腔内电图定位技术实时定位，提 高置管成功率。
（5）置管后应使用X线检查，确认导管尖端位置。
2.维护
2.1妥善固定
（1）根据患者穿刺部位皮肤情况，选用合适的固定材料，宜选用无菌 透明敷料，便于观察。对于有黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性 受 损、穿刺点渗血、渗液多及出汗多等不宜使用黏胶类敷料的患者，可使 用纱布类敷料或功能性敷料。
（2）固定时：①根据导管外露长度宜“C”或“U”形放置。②无菌透明敷料以穿刺点为中心无张力放置，并进行塑形、抚压，使 之与皮肤紧密贴合。③对敷料外导管用高举平台法进行固定，以不影响观察穿刺点并保 持输液通畅为宜。
（3）输液时，妥善固定输液管路，避免牵拉导管。
（4）住院患者每班评估导管置入长度或外露刻度，至少每日记录一 次。门诊患者每次维护时进行评估并记录。如导管发生移位，根据导 管尖端位置进行调整，外移部分不应送进血管内。
（5）无菌透明敷料至少每7天更换一次，无菌纱布敷料至少每2天 更换一次。如穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现松动、潮湿、污 染、完整性受损等情况应及时更换。
（6）更换敷料时，宜从导管远端向近端去除敷料，避免导管移位。
2.2保持通畅
（1）观察导管内有无血液或药物残留，输液管路有无扭曲、打折、受 压，确保通畅。
（2）给药前，应回抽血液确定导管在静脉内，并用生理盐水脉冲式 冲管。如抽吸无回血或冲管遇阻力，禁止强行冲管，应评估堵塞原 因，根据原因做相应处理。
（3）给药结束时，先进行脉冲式冲管，再正压封管。
（4）冲管时，应使用生理盐水脉冲式冲管。冲管液量至少是导管及附 加装置容积的2倍。应使用10ml及以上的注射器或预充式导管 冲洗器进行冲管。如输注药物与生理盐水不相容，可先使用5%葡 萄糖注射液再用生理盐水冲管。
（5）封管时，可根据患者凝血功能选择生理盐水或10U/ml 肝素盐水 进行正压封管。封管液量应为导管及附加装置容积的1.2 倍。应使 用10ml 及以上的注射器或预充式导管冲洗器进行封管。
（6）多腔导管各腔均需冲管和封管。
（7）输血、输注肠外营养液、甘露醇等粘稠制剂前后,应充分冲管。
（8）关注输注药物间的配伍禁忌，避免药物结晶或沉淀。
（9）避免从非耐高压PICC 进行加压注射，防止导管破裂。
（10）输液间歇期至少每7天冲封管一次。
2.3预防感染
（1）在进行导管维护和使用导管时，应一人一针一管一剂一用，遵循 无菌操作原则，严格执行手卫生。
（2）更换敷料时，以穿刺点为中心进行皮肤和导管消毒，皮肤消毒范 围应大于敷料覆盖范围，消毒液自然干燥后方可操作，不宜在穿刺 点局部使用抗菌软膏或乳剂。
（3）输液接头至少每7天更换一次，如有血液或药物残留、污染、破 损或脱开等情况应及时更换。
（4）经输液接头用药前或更换输液接头时，应使用消毒剂多方位擦 拭接头或接口的横截面及外围，擦拭时间为5～15 秒或参照产品说 明书。
（5）输液器应每24h 或根据产品使用说明书更换，输注特殊药物时应根 据药物说明书更换。输注全血、成分血的输血器 应每4h 更换。如 输液器、输血器被污染或完整性受损时，应立即更换。
（6）基于治疗方案和患者病情，尽可能减少输液附加装置的使用。
【患者管理】
1.每日评估（门诊患者每次维护时）
（1）根据患者病情和静脉输液治疗需要，评估导管留置必要性，拔除 无需留置的导管。
（2）观察患者局部皮肤及穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、分 泌物等，评估患者有无发热（＞38℃)、寒颤或低血压等全身感染 表现，如有异常应遵医嘱处理。
（3）评估患者意识状态、疼痛和配合程度等，必要时遵医嘱予以约束 或进行镇痛镇静治疗，并做好相应评估和记录。
2.健康指导
（1）留置期间，指导患者及其家属主要掌握以下内容：
①置管侧手臂可以进行适宜运动，如握拳、松拳，避免做肩关节大幅 度运动或向上伸展的动作，不应提举重物。
②沐浴时避免置管部位淋湿，可以使用防水套或保护膜包裹。
③穿脱衣服时应注意保护导管，防止脱出，衣服的袖口不宜过紧。
④避免长时间压迫置管部位。
⑤避免在置管肢体量血压。
⑥如有导管脱出、不明原因的发热等，及时就诊。
（2）如出现以下情况，及时告知医护人员处理，请勿自行拔管：
①穿刺点及局部皮肤红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物。
②敷料潮湿、卷边、松脱、破损。
③输液接头或接口松脱、破裂、漏液。
④导管外露长度变化，导管断裂、破损。
⑤置管手臂肿胀。
（3）评估患者及其家属对健康教育内容掌握情况，并据此调整健康 教育重点。
（4）对于带管患者，告知患者及其家属至少每周维护一次。
（5）鼓励患者及家属主动参与管道管理。
