虽然大家都是医院的护士，但从事不同的专科，护理不同疾病的患者，有些专科护理方法也不是每一位护士都知晓。
前几天，一位江西老师咨询肿瘤药物使用过程中，关于神经毒性的预防措施。虽然我在肿瘤科工作过半年时间，但那已经是二十多年前的事情了。医学技术日新月异，虽然我专业知识面比较广，但还是有许多未知的领域，无法为她解答这个问题。于是，我只好帮她在群里求助肿瘤专科的护理老师。
很快，行如水专业研讨群的江南大学附属医院张老师给出答复：
化疗类药物不宜外周静脉给药，推荐从CVC/PICC/PORT输注。输注时，应戴好手套、穿好袜子，不要接触冷的东西，比如床栏等，奥沙利铂输注时，四肢肢端神经毒性感觉很明显，输注时注意四肢保暖，戴好手套、穿好袜子，不要接触冷的东西，冷水也不能喝；如果是使用紫杉醇类的，输注时可以戴冰手套，如果冰手套，不能忍受，还可以使用压迫法，比如戴小一号的手套。但乳腺患者的患肢不建议采用压迫法。
因为用药手册上写到要输注2-6小时，但输注过程中，病人手麻很不舒服，就让她加快输注速度，但因为是外周输注，她又怕药物外渗，不敢调快，病人就对她有意见，她也不知道该怎么办，只能心里祈祷不要发生外渗和一直严密观察输注情况，吓得啥话都不敢讲，只好来求助我......
收到回复的她非常开心，她说在群里学到很多知识，有了这个专业群，她啥都不怕了，因为有问题，总是有老师帮忙出谋划策！
今天晚上突然想到这个问题，所以想学习记录一下：
针对奥沙利铂引起的肢体神经毒性，以下是一些有效的预防措施：
1、保暖和避免冷刺激：在化疗期间，患者应戴手套和穿袜子至少3-7天，必要时戴耳套，避免喝冷水和进食冷饮，水果可以用热水浸泡加温后食用，温水刷牙洗漱淋浴，避免接触冰冷的物体，如床栏及输液架等。
2、延长静脉滴注时间：适当延长奥沙利铂的静脉滴注时间至4-6小时，可以有效降低奥沙利铂所致急性神经毒性的发生率及严重程度。
3、使用神经保护剂：据报道，神经节苷脂（monosialoganglioside）可以作为神经保护剂，对奥沙利铂引起的周围神经毒性有良好的预防作用，且不影响化疗的疗效和不增加治疗相关性不良反应。•
4、药物治疗：在一些研究中，钙剂、镁剂、还原型谷胱甘肽等药物能在一定程度上减轻神经毒性症状，尽管这些方法尚待临床进一步验证。
5、及时告知医护人员：患者应重视奥沙利铂的神经毒性，一旦出现手脚麻木或感觉异常，应及时告知医护人员，以便得到及时的干预和处理。
6、使用热毛巾外敷或按摩：对于已经出现手脚麻木或酸麻的患者，可以使用热毛巾外敷，或按摩局部，或用50%的葡萄糖加维生素B12外敷患处，每次30分钟，一天可用一次。
7、Levi专用感觉神经毒性分级表：患者可以使用Levi专用感觉神经毒性分级表自行判断神经毒性的级别，以便更好地与医护人员沟通。
通过上述措施，可以在一定程度上预防和减轻奥沙利铂引起的肢体神经毒性。
肿瘤药物出现神经毒性的原因主要包括以下几点：
1、直接作用于神经系统：抗肿瘤药物可能直接对中枢和/或周围神经系统产生不良影响。例如，长春碱类药物通过影响微管产生神经毒性，导致轴突运输缺陷。
2、代谢改变：神经毒性可能由这些药物间接产生的代谢改变引起。例如，卡培他滨引起的神经毒性可能与二氢嘧啶脱氢酶缺乏和人类TS基因有关。3、剂量、治疗持续时间和剂量强度：神经毒性的发生率和严重程度主要与剂量、治疗持续时间和剂量强度有关。
4、患者个体因素：包括年龄、并发病理和遗传易感性等因素可能会增加副作用的发生。
5、药物类型：某些特定的化疗药物，如铂类、长春花生物碱类、紫杉类等，因其作用机制更易诱发化疗诱导的周围神经病（CIPN）。
6、新药及给药途径：新药，包括生物反应调节剂和新的专门针对神经系统设计的治疗，以及脑转移瘤或原发性脑肿瘤的给药途径可能导致神经毒性增加。
7、治疗相关因素：高剂量化疗药物的使用、潜在发生时间延长等也是引起肿瘤治疗相关神经毒性发生率增加的原因。
肿瘤药物的神经毒性可能由药物的直接作用、代谢改变、剂量因素、个体差异以及特定药物类型等多种因素共同作用所致。
