液体外渗一直让护士头疼的事情，群里咨询的专业问题，也是以液体外渗占比最高，但有的液体外渗后处理及时，病人没有发生皮肤损伤；而有的液体外渗后未及时处理，而留下了不可逆的皮肤损伤。
而群里咨询最多的均为高风险行为下，发生的外周静脉通路外渗。
哪种高风险行为呢？就是采用外周静脉通路输注腐蚀性或刺激性药物，比如给病人输注多巴胺、去甲肾上腺素等等。
原因有二：1、病人病情危重，需要立即使用这些药物，中心静脉置管用时比外周静脉置管用时长，并且中心静脉置管需要医生操作不方便，而外周静脉置管护士操作方便，护士一人操作就可快速把药物用上。2、对外周静脉通路使用这些刺激性危害认识不足或保持侥幸心理。
外周静脉输注多巴胺发生外渗（图二）
如果这些踩钢丝的危险行为，导致药物外渗发生了，我们该怎么处理呢？
即使皮肤只有一点异常，也不要再等等看，请及时给予干预！
2、并立即回抽导管内药液后拔出导管，如仍需要静脉通路，宜在对侧肢体建立，禁忌在同侧肢体远心端血管进行静脉通路建立。
3、根据外渗药物的性质、临床表现选择对症治疗方法：
下面以去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素为例
（1）给予湿冷敷或热敷
该行湿冷敷还是热敷，以前也有同行老师咨询过，这个取决于临床皮肤表现。当外渗局部皮肤出现苍白，选择湿热敷；外渗局部皮肤出现红肿、水泡，选择湿冷敷。（选下面溶液任意一项）
冷热敷溶液有：
a、654-2 10mg+地塞米松5mg+生理盐水5ml
b、生理盐水50mL+酚妥拉明40mg
c、95%酒精（新生儿禁用）
d、50%硫酸镁，每2-3h更换一次
e、2%利多卡因5mL+地塞米松5mg+生理盐水20mL
f、局部给予马铃薯片（切成0.2-0.5cm）贴敷
g、如意黄金散、活血散加蜂蜜外敷
（2）医用愈肤生物膜外涂
（3）疼痛红肿严重的患者，还可以使用烫伤膏涂抹
（5）出现坏死，可用短波治疗，严重者需要植皮
（6）局部封闭，以下任意一项：
a、酚妥拉明5-10mg+生理盐水5ml
b、酚妥拉明5-10mg+生理盐水5ml+0.25%普鲁卡因5mL
C、酚妥拉明5-10mg+生理盐水5ml+2%利多卡因0.1g
d、生理盐水5mL+地塞米松5mg+2%利多卡因0.1g
（7）水疱处理：
a、直径<0.5cm 的水疱:未破溃的不刺破，用碘伏消毒，无菌纱布保护，待其自行吸收，每24 小时更换;已经破溃的，破溃周围碘伏消毒，无菌纱布覆盖保护，每 24 小时更换。
b、直径>0.5cm 的水疱:用碘伏消毒，在无菌操作下抽去水疱内的渗出液，待干后油纱覆盖，无菌纱布加压包裹，每24小时更换，渗液多则及时更换;也可以使用泡沫敷料吸收渗液。但张力比较大的水疱不宜抽吸疱液，应等待张力下降后再抽吸疱液处理。
所以最后还是想说，尽量不要避免高危行为，如果避免不了，一旦发生外渗，请及时正确处理，避免等待让皮肤发生不可逆的坏死！
液体外渗导致皮肤坏死的病理机制，主要包括以下几个方面：
1、药物对血管壁的化学性刺激：药物外渗时，特别是一些高渗性、刺激性强的药物，会对血管壁产生化学性刺激，导致血管内膜受到损伤。这种刺激可以引起血管痉挛，血管壁缺血缺氧，通透性增加，从而促进液体和药物成分向周围组织渗出。
2、局部组织缺血：由于血管内膜受损和血管痉挛，可以导致局部组织缺血，进而发展为组织坏死。缺血缺氧的环境使得组织细胞无法获得足够的氧气和养分，最终导致细胞死亡。
3、炎症反应：液体外渗后，局部组织会发生炎症反应，白细胞释放溶蛋白酶，加速坏死边缘坏死组织的溶解吸收，使坏死灶与健康组织分离。炎症反应中的炎性细胞和细胞因子可以进一步损伤组织，促进坏死的发展。
4、药物的直接毒性作用：某些药物如化疗药物，具有直接的细胞毒性，当这些药物外渗至周围组织时，可以直接损伤细胞和组织，导致组织坏死。
5、血管通透性增加：液体外渗后，血管通透性增加，导致血管内液体和蛋白向血管外渗出，形成局部水肿，压迫周围组织，进一步加剧组织损伤和坏死。
6、组织损伤和坏死的级联反应：液体外渗引起的组织损伤可以触发一系列级联反应，包括炎症细胞的浸润、细胞因子的释放、组织结构的破坏，最终导致组织坏死。
这些病理生理变化共同作用，导致液体外渗时血管周围皮肤出现坏死的现象。
