【今日解读】2020年ISUOG指南解读：SGA与FGR的诊断和管理

文摘 2024-11-29 11:27 重庆

作者：刘洪莉、张华、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院

SGA与FGR的定义

SGA是指EFW或AC低于同孕龄应有体重或腹围第10百分位数的胎儿。

FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素的影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为EFW或AC低于相应胎龄的第10百分位数。若AC或者EFW低于第3百分位数可以作为FGR的独立诊断标准。

SGA与FGR的监测

SGA的监测：SGA的诊断和随访皆需评估胎儿多普勒；对晚发型SGA两周评估一次胎儿生长发育状况；每周评估一次脐动脉搏动指数（UA-PI）、大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）、脑-胎盘比率（CPR）和脐-脑比率 (UCR)

FGR的监测：通过胎儿生长速度，多普勒频谱，胎儿生物物理评分或计算机电子胎心监护监测(cCTG)。子宫胎盘、胎儿胎盘循环的超声频谱多普勒可用于鉴别SGA和FGR。对疑似FGR采用cCTG或BPPs与多普勒频谱进行联合评估。根据FGR的严重程度和多普勒血流决定监测频率。

电子胎心监护（cCTG）

推荐采用cCTG、UA 、MCA及静脉导管等多种方法评估早发型FGR，当cCTG可用时，胎心率短变异（STV）是主要评估指标，且是目前唯一客观判断胎心率的指标。

FGR的分型与特征

FGR分为早发型（＜32周）和晚发型（≥32周），早发型与晚发型FGR具有不同的临床、超声与病理特征。

FGR的管理

早发型FGR需在三级医疗中心，并联合新生儿专家和母胎医学专家进行监测和管理。

早发型FGR目前尚无有效的治疗方法，但有效识别和管理重度子痫前期可延长部分早发型FGR的妊娠孕周。

早发型FGR处理的关键：及时使用糖皮质激素，硫酸镁，并转到三级医疗中心和选择最佳的分娩方式。

终止妊娠的时机和方式

SGA诊断后，应从38周开始计划分娩，妊娠不应超过39周，且分娩期间持续胎心监护。

早发型FGR终止妊娠指征

基于以下生物物理评估或孕妇指征终止妊娠：

1、孕妇指征 (如重度子痫前期、HELLP综合征)或产科紧急情况的任何孕周均需分娩。

2、妊娠24-25⁺⁶周，需要个性化管理；

3、妊娠26周及以上，如果存在下列任何情况需终止妊娠：自发性反复性胎心减速。BPP评分≤4分。妊娠26-28⁺⁶周：DVa波消失/反向或者STV＜2.6ms。妊娠29-31⁺⁶周：DVa波消失/反向或者STV＜3.0ms。妊娠32-33⁺⁶周：UA-REDV或STV＜3.5ms。妊娠34周及以上：UA-AEDV或STV＜4.5ms。若存在cCTG STV异常，UA- AEDV或UA-REDV，静脉导管异常和BPPs改变，孕妇指征中的一项或者多项推荐选择性剖宫产。

晚发型FGR终止妊娠指征

无论孕周大小，如存在下列情况之一均需终止妊娠：

无明显诱因的自发性反复性持续胎心率减速。BPPs评分≤4分。孕妇指征或需要分娩的产科急诊情况。妊娠32-33⁺⁶周cCTG STV < 3.5 ms和妊娠≥34周cCTG STV < 4.5 ms。出现UA-AEDV或UA-REDV。妊娠36-37⁺⁶周：UA-PI＞95百分位数或者AC/EFW低于第三百分位数。妊娠38-39周：脑血流重新分布或其他FGR特征。无禁忌症时，可以引产；分娩过程中持续电子胎心监护。

总结

1.对FGR进行早期筛查、诊断、监测和适时终止妊娠至关重要。

2.早发型FGR应在三级医疗中心进行多学科管理。

3.早发型FGR病情比较严重，但目前终止妊娠的指征和时机比较明确。

4.晚发型FGR的临床症状虽较轻，但它与发病率密切相关，并且最佳分娩时机也尚未确定。

5.多普勒正常的SGA胎儿也可能存在某种程度的胎儿生长受限。

*以上图片均来自摄图网

今日围产

“今日围产（UpToDate Perinatal Medicine ）”是由漆洪波教授担任主编，致力于为围产工作者提供最新的围产医学、母胎医学的学术资讯，包括最新全球指南解读、原创佳文分享、会议信息发布和文献速递等。

【关爱生命早期1000天 | 大咖讲堂（第三季）】第4期：周玮教授《产后出血》

产科热点，前沿解读！第十二届两江母胎医学学术会议圆满落幕！

【元旦快乐】2024，感恩有您！2025，携手并进！

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 814 谨防异位妊娠致孕产妇死亡

【最新会议日程】第十二届两江母胎医学学术会议

【今日解读】预防性介入治疗在胎盘植入性疾病的应用专家共识（2023）

【大会明日早上8点开幕】2024母胎医学跨年学术盛会，“第十二届两江母胎医学学术会议”即将开启！

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 813 现阶段中国孕产妇死亡的影响因素和应对策略

【关爱生命早期1000天 | 大咖讲堂（第三季）】第3期：韩凤珍教授《妊娠合并心脏病的多学科管理》

【新增住宿安排】第十二届两江母胎医学学术会议

【今日解读】ISUOG实践指南（2023版）：11-14周胎儿超声检查

【会议日程发布】2024母胎医学跨年学术盛会，“第十二届两江母胎医学学术会议”即将开启！

【佳文分享】妊娠合并尿路结石的诊治

【今日解读】2023昆士兰临床指南：终止妊娠

【关爱生命早期1000天 | 大咖讲堂（第三季）】第2期：杜秀萍教授《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 812 葡萄胎与胎儿共存的多胎妊娠：回顾性病例系列研究

【佳文分享】妊娠期急性阑尾炎

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 811 基础窦状卵泡计数对多囊卵巢综合征患者辅助生殖技术后妊娠结局的影响

【今日解读】2023年昆士兰临床指南：正常分娩

【今日解读】基于循证的分娩管理---优化母婴安全与分娩体验

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 810 妊娠中期维生素D缺乏与不良妊娠结局的相关性分析

【今日手术】妊娠合并宫颈癌

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 809 产时发热的危险因素分析

【特邀专家及讲课题目发布 | 已更新】第十二届两江母胎医学学术会议（原：两江母胎医学论坛）第二轮通知

【今日解读】2020年ISUOG指南解读：SGA与FGR的诊断和管理

【关爱生命早期1000天 | 大咖讲堂（第三季）】第1期：漆洪波教授《全球妊娠期高血压指南对比》

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 808 2024年NICE《剖宫产手术指南》要点解读

【佳文分享】妊娠合并尿路结石的诊治

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 807 子痫前期基础研究新进展

【佳文分享】妊娠期7大急腹症：有哪些？如何区别？如何诊断和治疗？

【今日解读】盆底超声专家共识（2022版）

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 806 从病历中得到真知——规范产科重症患者评审

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 805 规范模拟培训——助力产科医护执业水平

【今日解读】2023昆士兰指南：妊娠期梅毒解读

【特邀专家及讲课题目发布】第十二届两江母胎医学学术会议（原：两江母胎医学论坛）第二轮通知

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 804 产科患者远程管理——提升孕产妇管理效率

【佳文分享】妊娠期常见非产科急腹症的诊断与处理

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 803 多学科团队诊疗——提高救治效果

【今日解读】2023ASE指南更新：胎儿超声心动图检查

【佳文分享】地中海贫血，不止贫血那么简单！如何早发现早处理？

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 802 从临床救治再谈产科重症监护病房建设

【今日手术】围手术期子宫切除

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 801 产后出血孕产妇会诊与转诊策略

【今日解读】加拿大妇产科学会（SOGC）促宫颈成熟与引产指南（2023）解读

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 800 人工智能——助力产科服务提升

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 799 基础与临床研究成果转化——降低胎盘植入性疾病患者严重并发症发生率

【今日解读】2023 ISUOG实践指南：胎儿磁共振成像检查（更新版）

【联合驱动管理与创新实践，共筑母婴健康与产科质量】2024年重庆市产科质控工作培训会成功举办

【促预防治疗双向结合，优化高危孕产妇监测管理】2024年高危孕产妇管理培训会成功举办

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉