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正常分娩的定义
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初始评估
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第一产程的管理
本指南对潜伏期定义为临产不规律腹痛并伴有宫颈管容受及扩张（＜4cm）。在此期间需考虑个体临床及居住距离评估孕妇是否需要一对一护理，无需一对一护理者可建议回家待产，但需充分告知回家待产相关事项（如何应对紧急情况、何时返院、下次就诊时间）。对于初产妇活跃期前入院可增加缩宫素催引产、剖宫产率。进入活跃期，即规律宫缩且宫颈管进行性扩张（＞4cm），需持续评估以下指标：1)每15~30min听诊一次胎心；2)每4h检测一次体温、血压、阴道查体和腹部触诊；3)每30min检测一次脉搏；4)每30min监测一次宫缩，每次持续10min。根据实际情况可适当增加评估评率。
期间需注意识别活跃期产程异常。本指南活跃期延长诊断标准：4h内宫口扩张＜2cm；活跃期停滞诊断标准：破膜情况下，宫口扩张≥6cm，正常宫缩下宫口持续4h无扩张。此时，助产团队应进行讨论并请示产科医师，评估影响产程的各项因素和母儿状况，决定是否需要进一步干预。对于经产妇而言，还需回顾既往分娩史。
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第二产程的管理
第二产程中，宫口开全，助产士应鼓励孕妇自由体位和活动，立位（包括蹲、跪或站立）可加速产程的进展，但需警惕脐带脱垂。需评估：1）胎头下降程度；2）每4h测量体温、血压；3）每15min检测母体心率；4）持续监测宫缩情况；5）鼓励排空膀胱；6）通过按摩会阴缓解不适与疼痛；7）阴道检查前行腹部触诊；8）不建议频繁阴道检查。对于孕妇出现不自主屏气用力之前（即被动阶段），除临床指征外，不要急于用力，若1小时后仍无用力感或产程无明显进展，需与产科医生进行商讨。胎儿娩出时，鼓励产妇自发用力推进产程，可打开声门，避免长时间紧闭声门，不建议增加盆底压力促进产程。若初产妇1h、经产妇30min产程无明显进展，则怀疑存在第二产程延长可能；如初产妇2h、经产妇1h持续进展不佳，短时间无法分娩者，则应告知产科医生与之商议后续治疗方案。
以下为本指南对第一、二产程各指标的检测频率推荐，可根据临床实际增加检测频率：
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第三产程的管理
指南建议胎儿娩出后立即肌注10IU缩宫素以促进子宫收缩防止产后出血，在断脐前后使用均可。母儿情况良好前提下，推荐延迟断脐，即胎儿娩出后或脐带搏动消失后至少等待1min断脐。当胎盘有剥离征象后，可适当牵引脐带娩出胎盘。胎盘娩出后需仔细检查胎盘、胎膜完整性及结构，并评估会阴及阴道的损伤情况。
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第四产程的管理
指南将胎盘胎膜娩出后的首个6h定义为第四产程。此阶段鼓励新生儿出生后立即与母体进行皮肤接触至少1h，持续到首次哺乳后，期间严密观察新生儿的情况。另外需对母儿给予相应的支持和检测：1）新生儿：将新生儿皮肤擦干、保暖，并进行Apgar评分（出生后1min和5 min）；出生后1h内监测体温及心率，每15min评估呼吸频率及皮肤颜色；测量新生儿体重、身高、头围；肌肉注射维生素K1;提供疫苗接种等。2）产妇：胎盘娩出监测体温（1h内），以及脉搏、 呼吸、血压（2h内）；每15~30min检查宫底高度和阴道流血情况；鼓励2h内排尿；软产道的裂伤或会阴裂伤及时缝合止血；鼓励产妇进食和休息，评估静脉血栓的风险，鼓励产妇活动；针对Rh阴性血型的产妇，查看脐血血型，评估是否有注射免疫球蛋白的适应证等。
（图片来自摄图网）
