胎儿磁共振成像（MRI）是超声检查的一种重要辅助诊断手段，特别是在评估胎儿脑、肺和肠和胎盘等方面。本文的目的是为患者及临床医生提供胎儿MRI检查的信息和指南。
胎儿MRI检查目的是确认超声检查结果或获得更多的诊断信息，不是产前检查的首选方式，尽管胎儿MRI检查的标准化及几乎完整的胎儿解剖评估是可行的。但是在某些高危人群，超声检查结果正常，胎儿MRI仍被认为是一种标准选择。
在没有使用造影剂的情况下，任何孕周行MRI检查与已知的胎儿不良反应无关。MRI主磁场强度：1.5T，3T；当使用3T时，机器特定的参数可以调节能量沉积的水平，以保持安全水平。尚无产后研究数据证实产前3T MRI对胎儿听力或生长有任何影响。
普遍认为胎儿MRI应在超声检查提示异常但诊断信息不完整，或超声检查怀疑有异常时进行。MRI可以提供重要的诊断信息，确认或补充超声检查的发现，并修改患者的管理。影响是否进行MRI检查的因素包括但不限于：超声和MRI设备及医师经验、母亲状况如肥胖、腹部瘢痕、羊水过少、胎龄、安全问题、终止妊娠的法律考虑以及父母对胎儿的期待值等。针对某一临床问题，如果MRI检查可能比超声检查提供更多的信息，则应考虑胎儿MRI（良好实践）。
（图片来自摄图网）
妊娠18周前，胎儿MRI并不优于超声检查（特别是经阴道超声），在某些情况下，MRI可在22周之前获得额外的信息，但随着孕周增加MRI可提供的信息可能越多。总体而言妊娠26-32周，胎儿MRI可详细显示胎儿器官，但存在个体差异。随着孕周增加，孕妇检查过程保持舒适体位会变得更加困难，可考虑左侧卧位。
执行胎儿MRI检查的医务人员应仅限于具有特定训练和专业知识的个人。胎儿MRI检查的医务人员应接受专门的培训，能进行最先进的胎儿磁共振检查（良好实践）。目前无公认的执行胎儿MRI人员资格认证，但执行胎儿MRI的个人应该接受与教学中心合作的专业培训，使他们能够在接触足够数量的病例后进行最先进的胎儿MRI检查。
1.5T是最常用的磁场强度，提供的分辨率对于18周胎儿可接受的。3T比1.5 T有更好的信噪比及获得更高分辨率的潜力。然而，在羊水过多等情况下，使用1.5 T比使用3T更好。
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① 排除MRI的绝对禁忌症。获得孕妇的知情同意，并确认患者充分了解MRI检查的优势及局限性。② 记录孕周，根据既往临床评估和超声结果评估，最好是通过早孕期超声评估。③为减少胎儿运动和/或伪影，或特殊情况下（患者有焦虑或幽闭恐惧症）可考虑使用镇静剂。④ 检查过程孕妇保持舒适的体位。⑤在某些情况下，根据特定机构的安全规定，考虑陪同人员在检查室。⑥ 获取定位器序列。⑦ 确保线圈的正确位置，第一个感兴趣的器官在线圈的中心，并为下一个序列做计划。⑧ 评估主要感兴趣的器官。⑨ 当有需要时，继续对整个胎儿及附属物（包括脐带、胎盘和宫颈）进行全面检查。⑩ 如果检查发现紧急情况需要立即干预，请通知临床医生。
T2加权对比显像是胎儿MRI的主要检查方法。它通常是SE或SSFP序列来实现的。胎儿颅脑成像采用快速（turbo）SE序列，长回波时间（TE）实现。T1加权对比是在1.5T磁场强度，通过使用二维梯度回波（GRE）序列获得的。可识别亚急性出血、钙化物、腺体和胎粪中的高铁血红蛋白。SSH-GRE EPI用于观察骨骼结构、钙化，血液的分解产物，如脱氧血红蛋白（提示最近的出血）或含铁血黄素（陈旧性出血的残留）。
在所有情况下，视场都应该调整到感兴趣的区域。切片厚度为2-5毫米，10-15%的交叉间隙，检查应至少包括胎儿大脑和身体的三个正交平面的T2信息，以及1或2个正交平面的T1和GRE-EPI序列，最好是冠状面和矢状面。检查应该在30 min以内完成。“最先进的”胎儿MRI检查应该至少遵循最低能量原则。
正中矢状切面：包括胼胝体、垂体、中脑导水管；冠状面：平行于脑干，内耳结构对称可见；横切面：垂直于矢状面，平行于胼胝体或颅底（胼胝体缺失的情况下），根据冠状面调整横向对称。
胎儿身体检查的标准化平面比胎儿脑部检查的标准化平面更难实现，因为胎儿通常处于不允许严格正交切片的位置。矢状面可以通过胸椎和腹壁脐带插入来实现，冠状面根据脊柱的走行调整（平行于胸椎和腹部前体壁），横切面应垂直于感兴趣区域脊柱长轴。
最低能量原则的胎儿MRI方案应包括覆盖整个子宫的SSFP序列，必要时可进行胎盘容积测量。需要记录胎盘位置。对胎盘的详细检查需要一个特定的方案，这超过了基于胎儿的检查的成像时间。
MRI测量某些特定结构对临床有重要意义。部分颅内结构的MRI测量正常范围已经确定。超分辨率图像和基于机器学习的自动测量方法已经开发出来。在测量含液体结构时，MRI测量的数值通常比超声测量的数值大10%。胎儿MRI肺容积测量可预测先天性肺肿块胎儿的围产期预后。
整个检查数据都应储存在本地数据库中。数字化图像存储可在出现新的问题时对图像进行再次评估及未来图像分析（良好实践）。
