作者：何欢、张华、漆洪波
单位：重庆医科大学附属第一医院
在妊娠11+0-14+0周进行常规的孕早期超声检查，对于确认胎儿生存力、胚胎数目、准确的孕龄、非整倍体筛查、主要结构异常的识别和子痫前期的筛查具有重要的价值。
本指南旨在为11+0-14+0周进行或计划进行妊娠检查的医务人员提供指导。
1.早孕期超声检查的目的
（1）确认存活力；
（2）确定准确的孕周；
（3）确定胎儿数目；
（4）多胎妊娠时，评估绒毛膜和羊膜性；
（5）测量NT厚度；
（6）早孕末期可检查重要的胎儿结构异常。
2.早孕期超声应在11+0-14+0周进行。在开始超声检查前，医生应告知孕妇/孕妇夫妇早孕期超声的可能益处及局限性。
3.早孕期超声检查者应符合以下条件：
（1）已完成超声诊断的使用和相关安全问题的培训；
（2）参加继续医学教育活动；
（3）遵循既定的适当的会诊及转诊路径来处理可疑或异常的发现；
（4）定期参加既定的质量控制体系。
4. 超声设备应具备以下功能：
（1）实时灰阶二维（2D）超声；
（2）彩色（能量）和频谱多普勒；
（3）M模式；
（4）经腹超声探头
（5）经阴道超声探头；
（6）可调节声能输出及输出显示标准；
（7）有图像冻结和放大功能；
（8）电子卡尺；
（9）打印/存储图像的功能。
5. 如何记录检查？
检查报告应以电子和/或纸质报告的形式记录，并应根据当地的操作规范被保存，使孕妇和转诊机构可以获取。
6. 早孕期超声检查是否安全？
未发现早孕期使用B型或M型超声检查有害，但应遵循ALARA（尽可能低）原则；11+0-14+0周，彩色多普勒、频谱多普勒、能量多普勒及其他多普勒超声模式可常规使用。热指数（TI）≤1.0，且检查时间应尽可能短（不超过5-10分钟）。
7. 未能完全按照指南进行早孕期超声检查时，该怎么办？
指南代表了妊娠早期超声检查的国际水准，但应考虑当地实际情况、方案和医疗实践。当未能按指南进行检查时，首先建议记录原因；其次大多数情况下，重复检查或将病例转至另一名操作者，同时应尽快完成检查。
8. 如何处理多胎妊娠？
确定绒毛膜性和羊膜性对于多胎妊娠的护理、检测和管理至关重要。孕早期是确定绒毛膜性最可靠的时期。一旦确定，应根据现有的医疗资源、ISUOG或当地的指南来确定超声检查的时间和频率。
图1
表1
图2
表2
图3
图4
表3
图5
表4
图6
图7（“λ”征，双绒毛膜双羊膜囊）
图8（“T”征，单绒毛膜双羊膜囊）
a. 早孕期很少发现羊水量的变化，因此其不能作为异常的提示；
b. 羊膜通常可清楚显示呈一个包绕胎儿的囊，尚未与绒毛膜融合；
c. 有出血史者，常会在羊膜后间隙发现血块；
d. 多胎妊娠应确定并记录绒毛膜和羊膜性。
③头和颅脑
a. 横切面与正中矢状切面结合扫查；
b. 横切面显示颅骨骨化和颅内结构的对称性，颅骨骨化在妊娠11周时可见；
c. 颅内结构以侧脑室为主，其后三分之二几乎被脉络丛填满。（图9）
d. 大脑由半球间裂和大脑镰分隔呈两个对称的半球。脑皮层很薄，脑前部可观察到。（图9）
e. 稍低平面显示两个丘脑和后颅窝，大脑脚和脑导水管、第四脑室和未来的小脑延髓池。（图9）
f. 头面部的正中矢状切面也可用于评估后颅窝，可显示颅内透明层（第四脑室）和脑干，作为开放性神经管缺陷和囊性后颅窝畸形的筛查切面。（图10、11）
图10
图11
④胎儿面部
a. 正中矢状切面结合横断或冠状面扫查；
b. 尽可能放大头颈部正中矢状切面，评估前额、鼻骨、上颌骨、下颌骨和嘴唇；（图10）
c. 正中矢状切面不同的面部角度和标志（如上颌间隙、叠加线）可用于评估是否存在面裂，但仍需在其他切面证实；（图12、13）
图13
图15
a. 测量NT的最佳孕周：11+0-13+6周；
b. 获得胎儿正中矢状切面，放大图像至胎儿头部和上半胸占据整个屏幕：胎儿应处于自然姿势，不能弯曲或过伸；注意区分胎儿皮肤与羊膜；
c. 测量NT最厚处：游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上；降低增益可更清楚显示边界线，避免错误地低估NT厚度；多次测量，取符合上述标准的最大测量值。
d. 约5%的病例存在脐带绕颈，测量脐带上方和下方的NT，取其平均值。
颈部两侧孤立的液体积聚与颈部淋巴瘤和水囊瘤相关；40%的严重心脏异常的胎儿NT增厚，且与其他结构和遗传异常以及胎儿宫内死亡风险增加相关。
⑥胸部和心脏
a. 四腔心切面评估胸腔、肺和心脏。观察肋骨、肺、胸部和心脏的位置，心轴指向左侧（30-60°），肺部回声均匀，无胸腔积液。（图16）
图16
b. 在横断、矢状面/旁矢状面或冠状切面评估膈肌的连续性，注意胃和肝脏的位置；
c. 灰阶结合彩色多普勒成像；（图16）；
d. 在左室流出道及三血管-气管切面运用彩色多普勒检查大血管，可显示大血管的存在、数量、大小、血管间的解剖关系和血流方向，以及动脉导管和主动脉弓的连续性，可排除大多数复杂的畸形；（图16）
多中心研究表明，多平面扫查结合彩色多普勒可提高心脏异常的检出率。
⑦腹部
a. 腹部内容物（胃、膀胱、双肾）（图17）
图17
（a）胃和膀胱是腹部和盆腔中唯一充满液体的无回声结构。胃在腹腔左侧，与左位心一起有助于确定正常的内脏位置；
（b）双肾在脊柱两侧显示为豆状、稍高回声结构，中央肾盂呈低回声；
（c）孕12W时，胎儿膀胱在下腹部正中显示为低回声圆形结构，纵向直径应＜7mm。
b. 腹壁（图18）
图18
图19
（a）应注意脐血管的数量和脐带的插入情况；
（b）彩色多普勒显示膀胱两侧的脐动脉。单脐动脉（SUA）不构成异常，但与先天性异常和生长受限有关。关于SUA对妊娠结局的潜在影响尚未达成共识。
⑧脊柱（图20）
图20
a. 尽可能在矢状切面检查脊柱，评估其整齐连续性和皮肤完整性；
b. 孕12W后，椎体发生骨化；
c. 当发现任何可疑的开放性脊柱裂颅内征象时，应特别注意扫查脊柱。
⑨四肢（图21）
图21
应注意上肢和下肢三节段的存在，以及双脚和双手的存在和方向；
⑩生殖器（图22）
图22（生殖结节与腰骶皮肤线夹角＞30°，考虑为男宝；夹角＜10°，考虑为女宝）
对外生殖器和性别的评估基于矢状切面生殖结节的方向。
⑪三维和四维超声的作用
目前不用于常规的妊娠早期胎儿解剖结构评估，然而，在经验丰富的超声医师中，可能有助于异常的评估。
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