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【今日解读】2023昆士兰指南：妊娠期梅毒解读

文摘 2024-11-15 16:18 重庆

作者：夏显、张华、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院

指南总结及建议

1.建议在妊娠早期、妊娠28周和妊娠36周梅毒筛查。（1A/专家共识）

2.对于孕期梅毒风险增加或高风险孕妇，建议增加额外的梅毒筛查次数。（1A）

文献报道：妊娠前2个月VS妊娠晚期筛查和治疗，前者得到健康婴儿的概率是后者的2.24倍（配偶或性伴同查），因此对于妊娠期梅毒筛查建议：

☆普通风险，适用于所有孕妇

●在首次产检时进行常规检查，最好在妊娠10周之前进行。

●定期重复筛查：26-28周、36周

●要求在产检手册记录梅毒筛查情况

●每次产检及分娩前需复查梅毒血清学试验

●如果有暴露风险或怀孕期间风险状况发生变化（例如性伴侣的改变），重复筛查

●如果有可疑梅毒病变，行梅毒血清学检查及性病检查

☆高危风险：（与传染性梅毒病例发生性接触、女性或其伴侣为疫情暴发地区、怀孕期间使用注射毒品、女性伴侣为男男性行为者（MSM）、产前保健晚/有限或没有产前保健、从事高风险的性活动）

●同普遍风险（所有孕妇），且常规重复筛查：

●约20周（妊娠16-24周之间进行）

●妊娠26-28周

●妊娠34-36周

（图片来自摄图网）

3.常规向孕妇进行以下内容沟通：妊娠期治疗梅毒的重要性、预防梅毒感染和再感染的措施。（专家共识）

4.对于梅毒血清学阳性的孕妇，应向专业医生咨询：梅毒分期（包括既往感染和治疗）、接触人（性伴/配偶）管理。（专家共识）

5.妊娠期传染性梅毒的推荐治疗方法是单次肌注苄星青霉素1.8g（240万单位）。（1B）（我国现行诊疗规范为每周一次连续三周）

药物选择：

●对于病程少于两年的梅毒患者（原发性、继发性和早期潜伏期）对青霉素不过敏的妇女，建议：苄星青霉素1.8 g（240万单位），分别在腹肌区域或每个臀部的上外侧象限分两次注射，每次900毫克（120万单位）

●第二剂治疗：没有足够的证据推荐。

不推荐：

●大环内酯类药物（阿奇霉素、罗红霉素、红霉素等）、头孢曲松

●四环素和强力霉素不推荐在妊娠期使用

（图片来自摄图网）

6.如果36周前未进行梅毒筛查，建议产时进行检测。（专家共识）

7.对于梅毒血清学阳性妇女所生的婴儿：常规评估婴儿的先天性梅毒情况、建议出生后定期随访。（1A）

以下妇女所生婴儿应怀疑先天性梅毒：

●在怀孕期间患有梅毒，需要治疗，无论治疗是否充分

●产前检查有限或没有

●产后三个月内被诊断患有梅毒（任何阶段）

新生儿临床评估（有经验儿科医生/专家）内容：

●肝脏大小

●鼻炎

●皮疹

●淋巴结

●非免疫性胎儿水肿

●手指和/或手部软组织肿胀（指突炎）

●继发于疼痛的肢体无法活动（鹦鹉假性麻痹）

●眼科表现（例如眉毛缺失、脉络膜视网膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼和眼睑下疳）

●肾病综合征(免疫复合物介导

●胃肠道表现（如直肠出血（来自回肠炎）、坏死性小肠结肠炎、吸收不良）

新生儿随访：

●新生儿建议在第3、6和12个月进行随访

●如果随访困难，尽量在6个月大时进行2次检查（间隔> 4周）

●如果新生儿滴度在12个月后仍阳性，需咨询有经验儿科专家

●如果出生时中枢神经系统或脑脊液异常，在6个月时重复脑脊液检测、细胞计数和蛋白

●同一种血清学检查方法

（图片来自摄图网）

8.新生儿先天性梅毒的推荐治疗方法。（专家共识）

●0-7天，青霉素，30mg /kg，IV，q12h，连续10天（替代方案：普鲁卡因青霉素，50mg /kg，IM，qd，1连续0天）

●8-30天，青霉素，30mg/kg，IV，q8h，连续10天（替代方案：普鲁卡因青霉素，50mg /kg，IM，qd，连续10天）

●30天以上，青霉素，30mg/kg，IV，q4h至q6h，连续10天（替代方案：普鲁卡因青霉素，50mg /kg，IM，qd，连续10天）

“今日围产（UpToDate Perinatal Medicine ）”是由漆洪波教授担任主编，致力于为围产工作者提供最新的围产医学、母胎医学的学术资讯，包括最新全球指南解读、原创佳文分享、会议信息发布和文献速递等。

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