引产的指征：
引产的禁忌症：
1. 引产应由孕妇本人和医者在尊重个人选择的情况下共同决定。知情同意的过程应记录在案，内容应包括引产和期待治疗的利弊，引产的过程、方法和时机，以及上述干预措施对母儿的可能影响（推荐强度：强；证据级别：中）。
2. 核对孕周：所有孕妇都应在妊娠8-12周行早孕期超声检查，以确认胎龄（推荐强度：强；证据级别：高）。
3. 从妊娠38周开始可定期行人工剥膜，以减少过期妊娠的发生。B族链球菌（GBS）阳性不是人工剥膜的禁忌证（推荐强度：弱；证据级别：低）。
4. 蓖麻油、乳头刺激和乳房压迫可以减少引产的需求，可用于低风险的足月妊娠孕妇（推荐强度：弱；证据级别：低）。
5. 晚期足月孕妇的引产应在妊娠41周或之后进行（推荐强度：强；证据级别：高）。
6. 可疑巨大胎儿或大于胎龄儿本身不是妊娠39周前引产的指征（推荐强度：弱；证据级别：低）。
7. 合并糖尿病且超声估计胎儿体重>4500g，或者不合并糖尿病但超声估计胎儿体重>5000 g的孕妇，可考虑剖宫产分娩（推荐强度：弱；证据级别：中）。
8. 不建议在妊娠39周时常规选择性引产。如有需求，应考虑患者意愿、当地医疗资源和当地引产孕妇的剖宫产率等因素综合决定（推荐强度：强；证据级别：中）。
9. 高龄产妇（≥40岁）可于妊娠39周引产（推荐强度：强；证据级别：高）。
10. 没有足够的证据表明引产可使经辅助生殖技术怀孕的母亲或其胎儿获益（推荐强度：弱；证据级别：低）。
11. 对于单胎足月胎膜破裂的GBS阳性孕妇，条件允许的情况下，应尽快引产，并在等待引产时开始预防性使用抗生素（推荐强度：弱；证据级别：中）。
12. 对于单胎足月胎膜破裂但GBS阴性的孕妇，条件允许的情况下，可尽快引产，但也可等待至破膜后24小时再引产。正式临产前，应避免阴道指检；临产后，也应仅在有指征时行阴道指检（推荐强度：弱；证据级别：中）。
13. 无论Bishop评分如何，口服米索前列醇或缩宫素均可用于足月胎膜早破的引产（推荐强度：强；证据级别：高）。
14.引产前应通过腹部检查和/或超声检查确认胎先露（推荐强度：强；证据级别：高）。
15. 应用并记录改良Bishop评分，以确定是否需要促宫颈成熟（推荐强度：强；证据级别：高）。
参考文献：1. Robinson D, Campbell K, Hobson SR, et al. Guideline No. 432a: Cervical ripening and induction of labour-General information[J]. J Obstet Gynaecol Can,2023,45(1):35-44.e1
16. 引产操作的质量审计在医疗管理组织中非常重要。重要的质量指标包括引产指征、引产方式和结局（推荐强度：强；证据级别：高）。
参考文献：Robinson D, Campbell K, Hobson SR, et al. Guideline No. 432b: Cervical ripening[J]. J Obstet Gynaecol Can,2023,45(1):56-62.e1. DOI:10.1016/j.jogc.2022.11.007.
2.机械方法(宫颈球囊)
（1）单球囊比双球囊更经济实惠，建议球囊放置24小时取出；
（2）对于瘢痕子宫的促宫颈成熟，宫颈球囊引起子宫破裂的风险更小;
（3）放置宫颈球囊前需确认胎头是否入盆，避免球囊充溢后改变胎先露；
（4）使用宫颈球囊的禁忌症同引产的禁忌症，胎膜早破禁止使用宫颈球囊。
3.联合方法:米索前列醇+宫颈球囊，地诺前列酮栓+宫颈球囊，缩宫素+宫颈球囊的联合引产方案，但未有相关参考文献作出推荐。2022年WHO引产指南中提出建议联合使用球囊导管+缩宫素进行引产。
（图片来自摄图网）
当Bishop评分＜7分，需要促宫颈成熟（胎膜早破除外）。在安全的情况下，应优先考虑门诊促宫颈成熟。宫颈球囊是一种安全、经济、有效的促宫颈成熟方法，应视为一线方法。任何前列腺素都会导致子宫收缩过频，无论胎心率是否有变化。尽管PGE1比PGE2更有效，但给药频率的增加和住院监测时间的延长使其成为一种不太实用的选择。
（图片来自图怪兽）
Bishop评分≥7分的情况下，最佳引产方案是口服PGE1或缩宫素期间尽早进行人工破膜。PGE1与缩宫素相比可能具备更经济、剖宫产率更低且胎儿结局相当甚至更好的优点。两种方式均可以联用球囊，但是对于有剖宫产史的孕妇只考虑使用缩宫素。
