产科热点，前沿解读！第十二届两江母胎医学学术会议圆满落幕！

重庆医科大学附属第一医院党委书记、教育部“长江学者”

吴昊

重庆市卫生健康委员会妇幼健康处处长

黄易

课题：先天性脐带异常

张卫社教授表示脐带异常对胎儿健康构成的风险，包括环状附着、前置血管、长度异常和血管异常等。张教授表示，前置血管在临床上表现为血管跨过宫颈内口，分为三型，增加了胎盘早剥等并发症的风险；对于脐带长度异常，过长或过短均可影响胎儿健康，导致缠绕或牵拉受限；血管异常，如单脐动脉，可能影响胎儿发育，需要密切监测。

课题：如何批判性阅读RCT论文

高教授首先分享了RCT在医学研究中的核心地位。随后，高教授强调了质量评估对于确保RCT研究有效性和适用性的重要性，并介绍了一种评价RCT质量的工具，通过系统化问题引导，帮助读者评估研究设计、方法学可靠性、结果及其临床实用性。此外，高教授还提出了关于如何将文献阅读和质量评价融入临床实践的建议，并鼓励参与实际操作以加深理解。

课题：2023年ACOG临床指南:第一产程和第二产程管理

范玲教授强调了产程中潜伏期和活跃期的界定，特别提到潜伏期可以给予产妇更宽泛的时间，耐心等待其自然进程。范教授还与大家讨论了产程的定义，特别指出，在处理产程时，应该根据产妇的具体情况，避免过度医疗干预，同时也提到了分娩诊断的标准化，早期破膜和积极的分娩处理方法。

课题：生物标志物预测子痫前期严重表现

顾蔚蓉教授表示，针对子痫前期的管理，通过使用生物标志物如PIGF和sFlt-1的比值来预测其严重表现，有助于早期诊断和治疗，减少不良母婴结局。顾教授提到，子痫前期的发病机制中，PIGF的下降和sFlt-1的升高导致血管生成障碍。顾教授认为，特别是在孕晚期，PIGF和sFlt-1的比值变化能有效预测子痫前期的发生，为临床提供了新的风险分层和管理策略。

讲者：重庆医科大学附属第一医院 张华教授

糖皮质激素能够显著降低呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率，降低呼吸道支持需求和死亡率。但张华教授同时指出了对胎儿和母体可能的负面影响，如胎动减少、低体重、新生儿低血糖以及母亲血糖升高。此外，张教授还与大家讨论了糖皮质激素的应用时机、给药方法和针对特定情况（如多胎妊娠、妊娠期高血压）的使用建议，强调了在使用糖皮质激素时需要评估早产风险、权衡利弊并和家属沟通。

课题：小RNA介导亲代环境暴露信息向子代传递

张莹教授表示，通过RNA测序技术，研究者能够探索不同样本（如卵泡液、宫腔液）中RNA表达和修饰的变化。然而，在实际操作中会遇到一些问题，为解决这些问题，张教授及其团队开发了一种新的小RNA测序平台，该平台通过特定酶处理改变RNA末端修饰，克服了这些障碍，使得能够检测到更多的小RNA种类。此外，张教授还提到，通过此技术，研究人员在不同组织和细胞系中发现了以前未报道的小RNA，进一步探索了它们的生理和病理功能。

课题：预防性阿司匹林使用监督及妊娠期高血压疾病筛查的指南解读

花晓琳教授首先与大家分享了，美国指南对妊娠期高血压中高风险的孕妇在12到16周之间服用阿司匹林的建议。花教授还探讨了低剂量阿司匹林在预防重度子痫前期中的作用，并指出目前关于剂量和停药时机仍存在争议。最后，花教授介绍了最新的研究和不同国家指南对阿司匹林使用的推荐剂量差异。

课题：产科凝血功能异常的困惑

赵扬玉教授通过实际病例分析，探讨了羊水栓塞的发病机制、临床表现及治疗难题。此外，赵教授还介绍了孕产妇凝血系统的特点及妊娠期的凝血状态变化，强调了在分娩过程中，母胎界面错位分离对免疫、凝血、炎症系统平衡的重要性。赵教授强调在分娩发动前后，母胎界面的免疫、凝血和炎症变化的重要性，并提出需要从临床案例中多多学习。

课题：胎儿生长受限研究进展

梁旭霞教授表示胎儿生长受限（FGR）与健康生长儿之间存在交叉，鉴别诊断对于临床管理至关重要。此外，梁教授提到，区分早发型与晚发型FGR有助于优化治疗策略，高危因素的识别、孕期监测的加强以及适时的医疗干预是减少不良妊娠结局的关键。最后，梁教授强调了对FGR病例的早期发现、高危因素的把握、积极的预防措施及正确的分娩时机和方式选择的重要性。

课题：小于胎龄儿及胎儿生长受限的筛查和管理解读——RCOG指南(2024年)

赵先兰教授提到，胎儿生长受限是临床中常见的问题，涉及多种病理原因和复杂的临床管理。RCOG发布的最新指南为胎儿生长受限的诊断和管理提供了新的视角。赵教授表示，早发型和晚发型的胎儿生长受限基于发病机制和预后差异有不同的诊断标准。对于诊断为胎儿生长受限的病例，最新指南推荐胎儿医学专家会诊，根据胎儿具体情况采取的个性化处理措施。

课题：妊娠期肝病的管理

胡雅毅教授表示，妊娠合并肝脏疾病包括胆汁淤积性肝病、药物性肝损伤、酒精相关性肝病、非酒精性脂肪性肝病等多种类型，对母婴健康构成重大威胁。针对胆汁淤积性肝病，胡教授认为在妊娠期间可能加重，需要定期监测并使用药物治疗；而药物性肝损伤常见于长期使用低分子肝素的患者，一旦发现应立即停药；酒精相关性肝病在女性中的发病率逐渐升高，妊娠期应严格戒酒；非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗密切相关，孕前检查需注意糖尿病预防。

课题：2024 ACOG阴道分娩时产科撕裂伤的预防和处理

周玮教授讨论了产科撕裂伤的诊断分级、预防策略、会阴切开的必要性、抗生素的使用时机和方式、会阴按摩的益处以及保护会阴的方法。周教授妇产科对不同程度裂伤的处理方法，强调缝合的目的不仅包括止血，还要恢复解剖结构。周教授指出Ⅰ度和Ⅱ度裂伤的处理存在争议，但考虑到患者的实际需求，对Ⅱ度裂伤要特别注意处理。

课题：妊娠期梅毒的母胎监测与管理——基于2023 昆士兰指南建议与实践

蒲杰教授根据昆士兰指南，与大家讨论了妊娠期梅毒的监测与处理措施，强调了早期发现和治疗的重要性。蒲教授表示还需同时关注孕期风险动态评估，以及配偶或性伴侣的治疗。蒲教授认为应该区分普通风险和高风险孕妇，进行相应的孕期保健措施。最后，蒲教授妊娠期梅毒患者的分娩方式、母乳喂养建议以及出院后随访等细节进行了分享。

课题：围植入期子宫内膜蜕膜化的调控机制

孔双博教授首先介绍了生命孕育的关键事件，而后提出一系列科学问题，并以问题为导向，抽丝剥茧般讲解了研究过程。其团队研究结果显示Menin以H3K4me3依赖的方式调节Ptx3的表达，进而调控FGF信号平衡基质细胞的增殖与分化，维持蜕膜区域化的稳态。内膜基质细胞的增殖会程序性决定其后续蜕膜转化，对于雌/孕激素、胚源信号、局部信号分子如何协同调控内膜蜕膜转化？内膜/蜕膜细胞异质性的生理病理作用及具体机制等科学问题，有赖于更进一步研究揭开其中的神秘面纱。

课题：妊娠期机械性心脏瓣膜的抗凝

何国琳教授分享了关于妊娠期机械性心脏瓣膜抗凝管理的最新进展，强调了抗凝方案的重要性及孕期管理的挑战。何教授指出，随着孕期管理的进步，成人心脏病有减少趋势，但机械瓣膜需要终身抗凝，特别是在妊娠期，抗凝方案更显复杂。何教授还提到了抗凝药物选择及在不同孕期的调整。此外，何教授还分享了关于辅助生殖和抗凝治疗的见解，并对比了不同抗凝方案的优缺点，最终强调了个性化治疗的重要性。

课题：中国前瞻性多中心出生队列的实施与研究进展

周妮娅教授表示，队列的信息化建设是“中国前瞻性多中心出生队列”项目成功的关键，包括开发队列管理系统，实现与医院业务系统的联通，从而自动化追踪和管理研究对象。此外，周教授及团队还建立了妇幼保健院的生物样本库及其智能信息化管理系统、子痫前期预测模型和早产风险预测模型，这些模型均基于多中心数据和机器学习技术。周教授还将在未来计划建立临床诊疗数据管理平台和随访管理平台，形成开放共享的全国人群出生队列的生物样本库和大数据信息库。

课题：孕24-26周胎膜早破的处理：共识与争议

颜建英教授与大家分享了孕24周到26周胎膜早破的处理的共识以及存在的些争议。颜教授提到，要对胎膜早破的处理态度更积极、及时转诊上级医院、提供个性化咨询等。同时，颜教授对一些临床争议如：宫颈环扎是否需要拆线、羊膜腔灌注治疗、延迟脐带结扎等问题与大家进行了探讨，为各位参会者对胎膜早破的临床处理提供了新的思考。

课题：围产期心理筛查共识解读及管理实践初探

石琪教授认为，对孕产妇的心理健康筛查很重要，不仅能及早发现潜在的心理健康问题，还能有效预防产后抑郁等心理疾病的发生。产科医生需要关注孕产妇的整个围产期心理状态，采取适当的筛查工具和方法，对孕产妇进行初步的心理健康评估。通过国内外的实践对比，石教授强调了建立完善的心理筛查和管理系统的重要性，通过这些措施，可以有效降低孕产妇心理问题的发生率，提高其生活质量。

课题：重组因子Vlla在产后大出血管理中的应用

王志坚教授强调，凝血因子Vlla在启动凝血过程中起着关键作用，通过与组织因子结合激活凝血过程，从而促进血栓形成。王教授表示，在临床中，重组凝血因子Vlla的使用已被批准用于严重产后出血的治疗，具体需基于患者的具体情况。最后，王教授提到，尽管凝血因子Vlla的治疗效果显著，但其高昂的价格成为应用的一大限制。

课题：中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南解读

梅劼教授分享了乙肝的流行病学特点、传播途径、预防措施以及妊娠合并乙型肝炎的管理。梅教授指出，2024版指南主要更新了关于母婴传播的诊断标准、预防措施、治疗管理以及母婴传播风险评估等内容。梅教授强调了对慢性乙肝感染孕妇所生婴儿的早期免疫接种、抗病毒治疗的应用以及产后管理的重要性。同时，梅教授还探讨了慢性乙肝对辅助生殖技术的影响、有创检查的母婴传播风险及母乳喂养的安全性等问题。

课题：地中海贫血患者受孕和妊娠期管理指南解读

高岩教授通过2024年英国血液学会指南和2020年地中海贫血管理专家共识，与大家探讨了地中海贫血的基本情况、分类、流行病学特点，强调了孕前伴侣基因检测的重要性，以及对于输血依赖型和非输血依赖型患者的管理策略。此外，高教授还强调了孕期血栓预防和心脏功能监测的必要性。对于地中海贫血患者，高教授提出从孕前到产后全面的管理策略，包括遗传咨询、产前诊断和产后出血管理等。

课题：AI驱动教育转型：如何让医生成长更简单

罗小艾女士介绍，呗呗医生APP为促进医生在线教育平台的搭建做出了许多努力，平台内容覆盖产科、妇科、儿科等多个学科，提供实时手术直播、大咖专家授课、国内外指南解读等内容，且根据不同专业水平提供个性化内容。呗呗医生还引入了AI大模型，通过AI技术快速分析和生成专业报告，提高医生学习的效率和便捷性。同时，呗呗医生将于2025年推出社区圈子功能，旨在促进医学专家与用户间的知识共享与交流。

课题：国内期刊论文写作现状与思考

魏正强教授首先介绍了国内期刊论文写作的现状，中国科研论文数量已连续多年位居世界首位，热点论文数量世界占比持续增长，被引论文数量保持世界第二位。魏教授强调，严格的医学伦理审批、临床试验注册及实施方案、准确判读医学研究中的证据分级和推荐、准确选题、采用适宜临床科研设计方案是提高论文书写质量的重要要素，不同临床问题应采用不同的科研设计方案。

课题：空气污染对生殖与围产结局的影响

丁裕斌教授表示，空气污染, 包括PM2.5、PM10、二氧化硫等，对人体健康产生广泛影响，尤其是生殖和围产期人群更为敏感。研究显示, 空气污染与妊娠期糖尿病、高血压、子痫、早产和胎儿生长受限等不良妊娠结局密切相关。此外，丁教授提到，在辅助生殖领域，空气污染与低生化妊娠率、临床妊娠率、活产率降低以及流产率和死胎增加相关。

课题：PAS——挑战之旅

肖雪教授认为胎盘植入性疾病的诊断和处理需要充分的术前准备和团队合作，可以有效降低PAS患者的手术风险和死亡率。肖教授指出，终止妊娠时间应在34到37周之间，术前要评估胎儿及胎盘情况，可能包括介入治疗和药物使用；手术过程中注重娃娃健康保障及子宫缝合的准确性；术后需关注出血和感染风险，进行多学科团队合作和有效监控，以预防并发症。

课题：2023 ACOG孕妇尿路感染共识解读及实践

王丹教授解读了2023版ACOG关于孕产妇尿路感染的共识，并结合实际临床经验进行讨论。王教授强调妊娠期尿路感染，尤其是无症状菌尿处理的重要性，指出其在孕产妇中常见的感染比例，并分析了不同年龄段孕妇的感染率差异。同时，王教授分享了针对无症状菌尿的筛查、诊断和治疗建议，以及对高风险人群的特别关注。王教授提倡在妊娠早期进行尿培养筛查，对特定高危群体应给予更多关注和治疗建议。

课题：妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读

罗欣教授与大家分享了妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现主要包括皮肤瘙痒，高危因素涉及高龄、低龄、体重、教育程度等。罗教授指出，ICP对胎儿的主要影响包括胆汁酸在胎盘中的沉积导致胎盘功能不良，增加胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和早产风险，严重时可导致死胎。罗教授表示，ICP管理策略包括定期监测肝功和胎儿状态，以及根据病情严重程度进行药物治疗和终止妊娠时机。

课题：二甲双胍的妊娠相关性应用

陈真教授提到，妊娠期高血糖管理中，虽然胰岛素被认为是首选药物，但二甲双胍在特定情况下（如胰岛素抵抗明显的患者）的使用显示出其价值。陈教授强调了二甲双胍在妊娠期的潜在益处和安全性考虑，以及二甲双胍的正确使用方法、剂量调整及其在实际临床应用中的注意点，旨在为临床医生提供关于二甲双胍妊娠期间应用的指导。最后，陈教授表示，二甲双胍不是一线用药，需考虑胎盘功能不良等风险时停用。

2024年12月26日下午，重庆医科大学附属第一医院携手重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院），顺利开展“第十二届两江母胎医学学术会议·产科实用技术操作培训”，涵盖臀位助产、产钳助产、会阴裂伤与缝合、新生儿窒息复苏4个产科热点内容。

来自重庆、四川、上海、福建、辽宁、甘肃等9个省市100 余名围产医师与助产士汇聚一堂，不同经验在此碰撞，拓宽视野的同时，也为各地带回创新工作思路。

“关爱生命早期1000天产科经典病例大赛”全国总决赛在27号晚拉开帷幕。大赛的七位选手都是全国各个赛区的冠军，带来了各具特色的精彩病例，展示出他们在临床实践中的思考与决断。

精彩的学术盛宴吸引了大批观众围观学习，现场座无虚席。经过激烈的比拼，最终由华中区选手肖满凭借《“暗藏玄机”的胎死宫内》夺得2024年度全国冠军。

2024年12月28日晚，本次大会的产科手术展播会场如期开放，现场气氛紧张而热烈。在明亮灯光下，大屏幕进行着一场场精细的手术演示。观众席上，同行们聚精会神，不时发出惊叹。现场氛围高潮迭起，参与者积极交流，共同探索母胎医学的新境界。

讲者：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院） 陈功立教授

课题：凶险性前置胎盘的救治策略

讲者：重庆医科大学附属第一医院 彭方亮教授