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本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》
2024年11月 第40卷 第11期
作者姓名：陈咏，肖玉红，张倩，何泽平，于月新
通信作者：于月新
作者单位：解放军北部战区总医院生殖医学科
摘要：目的 探讨不同基础窦状卵泡计数（AFC）患者辅助生殖技术过程中的不同临床特征，并分析其对妊娠结局的影响。方法 纳入2020年5月至2023年1月在解放军北部战区总医院生殖医学科接受辅助生殖技术治疗的多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者，共154例。患者按照基础AFC分为≤22枚（n=63），23~27枚（n=45）以及≥28枚（n=46）3组。所有患者均接受辅助生殖技术治疗。结果 不同基础AFC患者的基线血清睾酮、抗米勒管激素（AMH）、卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险、新鲜周期取消率等指标，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。体外受精后，AFC≥28枚组患者的可利用囊胚数（4.3±0.8）个，均显著大于AFC 23~27枚组的（3.6±0.7）个和AFC≤22枚组的（2.3±0.5）个（P=0.012）；AFC≥28枚组的优质囊胚率（44.6±12.2）%均显著高于AFC 23~27枚组的（41.2±5.9）%和AFC≤22枚组（27.8±8.3）%（P=0.041）。胚胎移植后，AFC≥28枚的患者临床妊娠率为80.4%，显著高于AFC 23~27枚组（64.4%）和AFC≤22枚组（57.1%）（P=0.038）。结论 基础AFC较多的PCOS不孕患者接受辅助生殖技术治疗后，可用囊胚数、优质囊胚率以及临床妊娠率较高，对妊娠结局具有积极影响。但随着基础AFC增高，OHSS风险和新鲜移植周期取消率也增高，应该注意防治OHSS和新鲜周期取消风险。
关键词：窦状卵泡计数；多囊卵巢综合征；辅助生殖技术；临床妊娠率
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）影响全球约3%~10%的育龄妇女［1］。多囊卵巢综合征与生殖代谢疾病密切相关，常导致无排卵性不孕、流产、卵巢过度刺激综合征、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产等严重健康问题［2-4］。
体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）是中国PCOS伴无排卵性不孕患者的常见治疗选择，然而，临床妊娠率很低。影响辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）妊娠结局的因素很多，包括年龄、抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平、窦状卵泡计数（antral follicle count，AFC）、促性腺激素天数、周期治疗选择、精子质量、卵巢功能状态、子宫内膜厚度、胚胎移植数等［5-10］。其中，AFC与患者的卵巢储备功能相关，影响患者促排卵效果［11］。目前，不同AFC对PCOS患者接受ART后妊娠结局的影响在中国尚缺乏研究探索。鉴于此，本研究比较了不同基础AFC的PCOS不孕患者的临床特征、IVF周期的获卵数、受精卵以及胚胎移植后的妊娠结局，探讨AFC对PCOS患者接受ART后妊娠结局的影响。
本研究共有157例患者符合入组标准，根据AFC的三分位值，对AFC进行3等分。将AFC分为≤22枚（n=63），23~27枚（n=45）以及≥28枚（n=46）3组。本研究根据《赫尔辛基宣言》进行，并得到了解放军北部战区总医院伦理委员会审核批准（审批号：202H2019PJ004）。
3组患者的正常受精率、卵裂数、正常卵裂率、D2~4细胞数、D5~8细胞数、可利用胚胎数、优良胚胎数、优良胚胎率、囊胚培养数、囊胚形成率、优质囊胚数等指标差异无统计学意义。见表4。
本研究结果发现，AFC≥28枚组患者的可利用囊胚数和优质囊胚率均显著高于其余2组。胚胎移植后，AFC≥28枚患者的临床妊娠率也显著高于其他2组。这与既往研究发现的趋势一致。一项前瞻性队列研究发现，不孕妇女接受辅助生殖技术治疗后临床妊娠率随着AFC的增加而增加，该研究认为AFC联合其他特征可预测不孕患者辅助生殖技术后的临床妊娠结局［15］。另一项前瞻性队列研究也证实AFC可预测IVF的结局，AFC高的患者活产率较高［16］。一项前瞻性观察性研究发现，经IVF或ICSI治疗后，妊娠率和活产率与AFC呈对数线性正相关。对于PCOS患者来说，治疗效果更好，且不依赖于排卵状态［17］。Meta分析显示，基础AFC越多，获卵数、临床妊娠率等妊娠结局指标就越高，差异有统计学意义［18］。上述研究表明，AFC与接受辅助生殖技术的患者（尤其是PCOS患者）的妊娠结局可能是正相关关系。但也有研究认为AFC与AMH水平都是体外受精期间卵巢反应的良好预测指标，却无法预测妊娠结局［19］。
综上所述，对于PCOS不孕患者来说，不同基础AFC、AMH水平和睾酮水平存在显著差异，但刺激后获卵数没有差异。IVF后，AFC较多的患者可用囊胚数和优质囊胚率以及临床妊娠率高于其他2组患者。但随着基础AFC数量增多，OHSS风险和新鲜周期取消率具有增高趋势。总之，PCOS不孕患者基础AFC与影响辅助生殖技术结局的各种因素密切相关，高基础AFC对妊娠结局可能有积极影响，或可作为预测妊娠结局的参考指标，但应注意预防OHSS和新鲜周期取消风险。
