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中文标题：阿司匹林与脓毒症诱导的心肌损伤患者预后改善相关：MIMIC-IV 数据库分析
发表期刊：J Clin Anesth .
发表时间：2024年9月
影响因子：5/Q1
阿司匹林治疗在脓毒症患者中的作用仍然存在争议。在一些报道中，在败血症发作之前或之后使用抗血小板药物，有效地将死亡风险降低了 22 %-66 %。然而，随后的大量研究证实了阿司匹林对脓毒症诱导的特定器官功能障碍患者的保护作用。因此，个体化阿司匹林治疗可能对改善脓毒症患者的预后具有重要意义。脓毒症的本质是机体炎症反应失调，脓毒症患者脓毒症诱导的心肌损伤 （SIMI） 可能与冠状动脉微血栓的形成有关。因此，阿司匹林对 SIMI 脓毒症患者预后的影响值得调查。
思路
在 MIMIC-IV 数据库中筛选 SIMI 患者，并根据他们在重症监护病房 （ICU） 住院期间的药物分为阿司匹林组和非阿司匹林组，随后进行倾向匹配分析 （PSM） 以减少组间基线偏倚。主要结局是 28 天全因死亡率。进行 Cox 多因素回归分析以评估阿司匹林对 SIMI 患者预后的影响。
暴露和结果
暴露是在 ICU 期间使用阿司匹林，没有任何限制。阿司匹林的使用是从处方表中提取的。本研究的主要结局是 28 天全因死亡率。次要结局包括 90 天和 1 年全因死亡率。
结果分析
1. 基线特征
共有 2225 名符合 SIMI 标准的患者被纳入该研究，详细流程图如图 1 所示。在该队列中，47.4% 的患者 （n = 1055） 在 ICU 住院期间接受了阿司匹林治疗。与非阿司匹林组相比，阿司匹林组患者年龄较大，SOFA 和 SAPSII 评分较低，乳酸水平较低。
2. SIMI 患者的结局
在原始队列中，与无阿司匹林组相比，阿司匹林组的 28 天、 90 天和 1 年死亡率显着降低（S 表 1，S 图 2）。PSM 后，阿司匹林组的 28 天、 90 天和 1 年死亡率 （21.1 % 对 35.3 %、31.1 % 对 45.4 %、44.5 % 对 56.4 %）显着降低（表 2，图 2）。
3. 生存分析和敏感性分析
在匹配的队列中，经临床混杂因素调整的 Cox 多元回归分析显示，阿司匹林的使用是 SIMI 患者 28 天、 90 天和 1 年死亡率的独立保护因素，此外，基线 cTnT 水平与死亡率 （28 天、 90 天和 1 年） 呈显著正相关 SIMI 患者。RCS 曲线证实了 SIMI 患者 cTnT 水平与 28 天死亡率之间的非线性关系。当基线 cTnT 超过 0.05 ng/mL 时，死亡率显著增加（S 表 2-4，S 图 3）。基于原始队列的敏感性分析也表明，阿司匹林治疗在降低 SIMI 患者死亡率方面具有稳定的益处（表 3）。
4. 亚组分析
图 3 显示了匹配队列中 28 天全因死亡率的亚组分析结果。值得注意的是，加压素的使用与阿司匹林的有效性有显着的相互作用 （相互作用的 P <0.05），尽管在黑人个体、肝硬化、CRRT 和 ARB 组中，较高的 95% CI 为 >1.00。结果表明，阿司匹林的效果在绝大多数亚组中是一致的。
文章小结
阿司匹林与 SIMI 患者死亡率降低相关，并且无论 ICU 前治疗如何，这种有益效果都持续存在。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
