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文章标题：Effect of timing of intubation on clinical outcomes of patients with septic shock: a retrospective cohort study
中文标题：插管时间对脓毒性休克患者临床结局的影响：一项回顾性队列研究
发表期刊：Sci Rep.
发表时间：2024年9月
影响因子：3.8/Q2
有创机械通气是为重症监护病房 （ICU） 中的危重病人提供挽救生命的器官支持。这通常是患者需要重症监护的主要原因之一。每年约有 2000 万 ICU 患者接受有创机械通气，这凸显了其关键作用。关于感染性休克成人患者应用有创机械通气时间的循证数据不足。这些指南未能就启动此支持的最佳时间提供明确建议。因此，我们旨在研究早期插管是否可以提高感染性休克患者的生存率。
思路
采用倾向得分匹配 （PSM） 分析平衡两组之间的基线特征。主要结局是 30 天和 90 天全因死亡率。此外，我们采用限制性三次样条来分析插管时间与 30 天或 90 天全因死亡率之间的潜在非线性关系。
研究人群
纳入标准：我们利用了 MIMIC-IV 数据库，重点关注发生感染性休克并在初次入住 ICU 后的前 24 小时内需要使用血管加压药的成年患者。脓毒症的脓毒症 3 标准被提取为疑似感染伴相关器官功能障碍 （序贯器官衰竭评估 （SOFA） ≥ 2）。
排除标准：（1） 多次入住 ICU 的成年患者仅纳入其首次入住 ICU 的分析中;（2） 入住 ICU 前后超过 24 h 发生疑似感染的患者;（3） 入住 ICU 后超过 24 h 接受血管加压药治疗的患者;（4） 气管插管后接受血管加压药输注的患者。
他们被分为早期插管组 （血管加压药开始后前 8 小时） 和非早期插管组 （未暴露）。
结果分析
1. 基线特征
2048 例 （29.8%） 在血管加压药开始后的前 8 小时内插管，中位时间为血管加压药开始后 0.3 小时 （IQR 0.1-1 h）。在其余 4816 名患者中，491 名 （10.2%） 患者接受了超过 8 小时的插管（中位数 26.2，IQR 14.9-53.4 小时）。
2. PSM 前后组间主要和次要结局分析
在 PSM 队列中，早期插管组 1393 例患者中有 288 例 （20.7%） 发生 30 天时全因死亡的主要终点，非早期插管组 1393 例患者中有 381 例 （27.4%） 发生。
3. 早期插管与临床结局的关联
在事件发生时间分析中，观察到治疗组之间存在显著差异，同样，在 90 天时，早期插管组有 366 例 （26.3%） 死亡，而非早期插管组有 453 例 （32.5%） 死亡。结果表明，早期插管与较低的 90 天死亡率相关 （HR 0.761;95% CI 0.663–0.874;p < 0.001）。
4. 亚组分析和敏感性分析
在按年龄、性别、 SOFA 评分、血培养阳性和糖皮质激素使用等因素分层的亚组中，未观察到显著的相互作用 （P 相互作用> 0.05）。这表明从匹配人群得出的结果是可靠的，表明早期插管与降低的 30 天死亡率之间存在显着关联。此外，我们发现，在预定义的亚组分析中，除年龄组外，早期插管对 30 或 90 天死亡率的影响没有显著异质性。
5. 多因素 logistic 回归模型
多因素 logistic 回归用于分析可能影响 30 天或 90 天死亡率的因素。分析包括可能影响死亡率的因素，包括早期插管、年龄、性别、体重、CCI、SOFA 评分、乳酸、血培养阳性、药物使用和 CRRT （表 3）。类似的结果表明，早期插管仍然是 30 天或 90 天死亡率的独立保护因素。
6. 受限制的三次样条模型
此外，我们使用限制性三次样条（RCS）模型进一步研究插管时间与30天全因死亡率之间的关联。在该模型中，插管时间与 30 天全因死亡率之间的关联呈倒 U 形，如图 1 所示。4 （P-overall = 0.001），根据年龄、体重、CCI、SOFA 评分、乳酸和药物使用（抗生素、糖皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺和加压素）等变量进行调整。如果我们使用 RCS 来研究插管时间与 90 天死亡率之间的关系，不难发现，随着插管时间的延长，90 天时的死亡风险逐渐增加。
文章小结
在这个匹配的感染性休克患者队列中，开始使用血管加压药后的前 8 小时内插管在早期和晚期死亡率方面都有显着益处。在此时间点之后，大约 10% 的患者接受了晚期插管，这与死亡率更显着的增加相关。此外，本研究进一步证明，插管时间与 30 天全因死亡率呈负 U 形关联，死亡风险峰值发生在感染性休克后 50.5 小时。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
