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文章标题：Effect of different single and combined antihypertensive drug regimens on the mortality of critical care patients
中文标题：不同单药和联合降压药方案对危重症监护患者死亡率的影响
发表期刊：Front Pharmacol .
发表时间：2024年月
影响因子：4.4/Q1
高血压是多种心脑血管事件的众所周知的危险因素，也会增加肾功能衰竭、残疾和死亡的风险。高血压是多种心脑血管事件的众所周知的危险因素，也会增加肾功能衰竭、残疾和死亡的风险。临床上有多种经典的抗高血压药物，它们通过不同的机制降低血压，因此产生不同的附加作用。既往研究表明，门诊和院前抗高血压药物暴露会影响不同人群的临床预后。然而，仍然缺乏足够的证据来探讨不同单药和联合入院前降压药方案对危重症患者预后的影响。
思路
我们的主要结局是 90 天死亡率。倾向评分匹配 （PSM） 和治疗加权的逆概率 （IPTW） 用于平衡基线特征的分布。进行 Logistic 回归分析和亚组分析，以确定不同单药和联合降压药方案对 90 d 死亡率的独立影响。
研究人群
纳入标准：我们使用来自重症监护医学信息市场 （MIMIC-IV） 数据库的数据进行了一项回顾性队列研究。包括高血压患者的所有初始 ICU 收治记录和入住 ICU 前既往抗高血压暴露史。
排除标准：（1） 年龄 <18 岁;（2） 入住 ICU 后前 24 小时内死亡;（3） 入住 ICU 前未接受过抗高血压暴露。对于多次入院的患者，分析中仅包括他们的首次 ICU 入院记录。
结果分析
1. 单独和联合抗高血压药物暴露的影响
在原始队列中，基线特征存在显着差异，但死亡率指标没有显着差异 （均 p > 0.05）。联合治疗患者的 90 天死亡率低于单次接触抗高血压药物的患者，但在原始队列中未发现统计学意义 （10.94% vs 11.12%，p = 0.742）。在 PSM 和 IPTW 队列中，基线数据无显著差异 （均 p > 0.05）。与 PSM 和 IPTW 队列中的单一暴露组相比，联合暴露患者的 90 天和 365 天死亡率显着降低 （均 p < 0.05）。
2. 不同种类单一抗高血压暴露患者的基线信息和结果比较
我们发现除慢性肾病 （p = 0.431） 外，所有基线特征 （均 p < 0.05） 存在显著差异。所有亚组之间的所有临床结局均显著差异 （均 p < 0.001）。在 90 天死亡率方面，入院前 ACEI 暴露患者 （6.93%） 的死亡率最低，其次是 ARBs 暴露患者 （11.43%） 和 β 阻滞剂患者 （16.18%）。所有死亡率指标都存在类似的趋势。
3. 在单次暴露队列中有和没有 ACEI/ARB 暴露的基线信息和结果的比较
由于 ACEIs 和 ARBs 具有相似的药理学和卓越的保护作用，因此在进一步的研究中将它们合并为一组。我们根据患者是否使用 ACEIs/ARBs，将仅接受一种类型降压药暴露的患者分为两组：ACEIs/ARBs （+） 和 ACEIs/ARBs （−）。发现 ACEIs/ARBs （+） 和 ACEIs/ARBs （-） 亚组之间的基线信息存在显着差异 （均 p < 0.05），性别除外 （p = 0.722，如表 3 所示）。
4. 联合治疗队列中有和没有 ACEI/ARB 暴露的基线信息和结果的比较
在联合治疗队列中进一步检测到 ACEIs 和 ARBs 的保护作用。我们在组合 ACEIs/ARBs （+） 和 1,338 个组合 ACEIs/ARBs （−） 亚组中分别发现了 3,810 个和1,338 个。在原始队列中，联合 ACEIs/ARBs （+） 亚组患者的死亡率显著低于联合 ACEIs/ARBs （-） 亚组（均 p < 0.001，表 4）。在 PSM 和 IPTW 匹配的队列中，联合 ACEIs/ARBs （+） 治疗也与所有死亡率指标的显着降低相关（所有 p ≤ 0.001，如表 4 所示）。
5. Logistic 回归模型
在原始队列的未调整模型 1 中，未检测到联合治疗的显着保护价值 （OR 0.98,95% CI 0.80-1.10，p = 0.742）。但在 PSM、IPWT 队列和所有调整模型中，既往联合抗高血压治疗入住 ICU 被认为是 90 天死亡率的独立保护因素，死亡风险降低 12%-20% （OR 0.80-0.88，均 p < 0.05）。
6. 亚组分析
入院前联合降压治疗降低了 90 天死亡率的风险 （OR < 1），但在白人种族、非白人种族、体重 ≤80 公斤、患有恶性癌症和 SAPSII 评分 ≤33 （OR < 1，p > 0.05） 的亚组中未发现显着差异原始队列。存在显着的肝病×暴露相互作用 （交互作用 p = 0.019）。联合治疗更显着地降低了肝病患者的死亡风险 （OR 0.55,95% CI 0.36–0.83，p < 0.001）。所有亚组的结果显示，在单一和联合治疗队列中，入院前 ACEIs/ARBs 暴露与单一和联合治疗队列 （均 OR < 1） 的 90 天死亡风险降低相关。
文章小结
在危重患者中，入院前联合降压治疗的死亡风险显著低于单一降压药。同时，ACEI 或 ARBs 似乎是单一和联合治疗的最佳候选者。需要进一步的高质量试验来证实我们的研究结果。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
