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文章标题：Impact of mechanical ventilation on clinical outcomes in ICU-admitted Alzheimer’s disease patients: a retrospective cohort study
中文标题：机械通气对 ICU 收治的阿尔茨海默病患者临床结果的影响：一项回顾性队列研究
发表期刊：Front Public Health .
发表时间：2024年3月
影响因子：3.0/Q1
阿尔茨海默病 （AD）越来越被认为是一个紧迫的全球公共卫生问题，需要紧急制定科学的 AD 管理策略。近年来，重症监护病房 （ICU） 的 AD 患者比例一直在上升。同时，机械通气 （MV） 的使用在这个特定患者群体中变得越来越普遍。考虑到 AD 的病理生理特征，MV 在 AD 患者中的应用可能会导致不同的结果。然而，由于研究数据不足，MV 对 ICU 中 AD 患者预后的显着影响仍不清楚。因此，我们进行了这项研究，以全面评估 MV 对 ICU 中 AD 患者生存率的潜在影响。
研究人群
纳入标准：我们的回顾性研究同时纳入了符合 ICD-9 和 ICD-10 中 AD 标准的患者。具体来说，我们根据 ICD-9 （3310） 和 ICD-10 （G30、G300、G301、G308 和 G309） 的标准确定了 AD 患者。
排除标准：（1） 18 岁以下的患者;（2） 多次入住 ICU 的患者仅被纳入其首次入住 ICU 的分析 （29）;（3） 入住 ICU 后 24 小时内出院或死亡的患者;（4） 缺失潜在死亡危险变量的患者。
研究思路
我们从 MIMIC-IV 数据库中获得了诊断为 AD 的患者的数据。使用倾向评分匹配 （PSM），我们将接受 MV 治疗的患者与未接受治疗的患者配对。接下来，我们进行 Cox 回归分析，以评估 MV 与住院死亡率、 7 天死亡率、28 天死亡率、90 天死亡率、4 年死亡率、住院时间和 ICU 住院率之间的相关性。
结果分析
1. PSM 前后各组之间的基线特征
如表 1 所示，原始队列中两个患者组之间的几个基线特征存在显着差异，包括年龄、性别、种族、MAP、呼吸频率、SPO2、血糖水平、WBC、SAPS II 评分和药物使用。在 MV 组中，MAP 和呼吸频率显著降低，而 SPO2 、葡萄糖水平、WBC 和 SAPS II 评分等变量显示显著增加。
2. PSM 前后 SMD 与所有协变量之间的关系
在 PSM 分析中，300 名患者成功配对，其中包括 123 名接受 MV 治疗的个体和 177 名未接受 MV 治疗的个体。匹配后，两组之间的基线特征具有良好的平衡，所有变量的 SMD 都小于 10%（图 2）。
3. 机械通气利用与临床结局之间的关联
进行 PSM 后，根据潜在混杂因素进行调整后，使用 MV 仍然与较高的院内死亡率相关 （HR 5.782;95% CI 2.981–11.216;p < 0.001）。此外，我们发现 MV 与较高的 7 天死亡率相关 （HR 6.353;95% CI 3.014–13.392;p < 0.001），更高的 28 天死亡率 （HR 3.210;95% CI 1.977–5.210;p < 0.001），更高的 90 天死亡率 （HR 2.334;95% CI 1.537–3.544;p < 0.001） 和较高的 4 年死亡率 （HR 1.861;95% CI 1.370–2.527;p < 0.001）。与 MV 相关的 ICU 住院时间延长 [3.6 （2.2， 5.8） vs. 2.2 （1.6， 3.7）;p = 0.001]（表 2）。
4. 亚组分析
如图 3 所示，在按性别、种族、婚姻状况和保险等因素或合并症（包括心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、慢性肺病、轻度肝病和肾病）分层的亚组中，未观察到显著的相互作用 （P-交互 >0.05）。这表明从总体人群中获得的结果是可靠的，这表明 MV 的使用与较高的死亡率之间存在显着关联。
文章小结
在 ICU 接受治疗的 AD 患者中，使用 MV 与较高的短期、中期和长期死亡率以及延长 ICU 住院时间有关。因此，打破传统思维并仔细考虑这些弱势患者的医疗状况和个人偏好至关重要。个性化的治疗决策、医疗保健提供者和患者之间的全面沟通、综合治疗计划的制定以及关注 ICU 和社区组织之间的合作变得势在必行。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
