Med-MIMIC，持续分享MIMIC临床生信文献与思路解读，捕捉当下热点思路，感兴趣的老师可以点点关注~需要定制化分析的老师欢迎扫码联系~
文章标题：ALBI Grade Is Associated with Clinical Outcomes of Critically Ill Patients with AKI: A Cohort Study with Cox Regression and Propensity Score Matching
中文标题：ALBI 分级与 AKI 危重患者的临床结果相关：一项具有 Cox 回归和倾向评分匹配的队列研究
发表期刊：Mediators Inflamm .
发表时间：2024年7月
影响因子：4.4/Q3
白蛋白-胆红素 （ALBI） 分级已成为评估肝细胞癌 （HCC） 患者肝功能储备的可行替代品。ALBI 分级还表明，不仅在 HCC 中，而且在其他炎症性疾病（如急性胰腺炎）中，能够对具有不同预后意义的不同患者亚组进行分层。然而，ALBI 分级与急性肾损伤 （AKI） 临床结果之间的关联仍然神秘。
思路
该数据集来源于重症监护数据库 IV （MIMIC-IV） 2.0 版中的多参数智能监测。利用白蛋白和胆红素在列线图中计算 ALBI 等级。为了确定 ALBI 分级与 AKI 患者临床结局之间的联系，采用 Cox 比例风险回归分析，分别以院内、30 天和 90 天死亡率为终点。采用 Kaplan-Meier （K-M） 曲线来衡量基于各种 ALBI 等级的累积死亡率。为了探索潜在的非线性关系，采用了受限三次样条函数 （RCS） 方法。此外，进行了亚组分析以验证 ALBI 分级与院内死亡率之间相关性的持久性。此外，通过应用倾向得分匹配 （PSM） 也实现了混杂变量的平衡。
研究人群
纳入标准：患者根据肾脏疾病：改善全球预后 （KDIGO） 标准接受 AKI 诊断。具体来说，当血清肌酐在 48 小时内升高 0.3 mg/dL 或较基线增加 1.5 倍，以及尿量在 6 小时内低于 0.5 mL/kg/hr 时，即做出此诊断。AKI 分期的分类还考虑了入住 ICU 后最初 48 小时内的血清肌酐 （Scr） 水平和尿量。
排除标准：（1） 入住 ICU 前后均未进行白蛋白或胆红素测量，（2） 年龄小于 18 岁，（3） 入住 ICU 后 24 小时内过期，（4） 临床或实验室数据记录不完整;（5） 再入院的情况。
ALBI 等级的计算
使用入住 ICU 前后 24 小时记录的白蛋白和胆红素的初始值进行计算。采用列线图 （（log10 胆红素 （μmol/L） × 0.66） + （白蛋白 （g/L） × -0.085）） 计算 ALBI 分级。分为 1 级、2 级和 3 级三个级别，分别对应于 ≤−2.60、≤−2.60 至 ≤−1.39 和 >−1.39 。同时，我们还尝试根据四分位数将患者分为三组：0%–25%、25%–75%、75%–100%，并进一步进行 Cox 回归。
结果分析
1. PSM 后队列中患者的特征
ALBI 1 级和 2 级队列的 PSM 后，剩下 2,232 对患者。对于 ALBI 1 级和 3 级队列，876 对患者匹配。表 2 展示了匹配患者的平衡特征。
2. K-M 生存曲线
K-M 生存曲线显示，三个 ALBI 等级在住院、30 天和 90 天死亡率方面的生存率存在显着差异（对数秩检验 P < 0.001;图 2）。生存概率随着 ALBI 分级的升高而显著降低。
3. Cox 比例风险回归
表 3 显示了单变量和多变量 Cox 回归的组合结果，展示了它们的聚合。补充表 1 显示了模型 3 中针对多变量回归进行调整的变量的结果。
4. 受限制的三次样条曲线
基于模型 3 的 RCS 曲线揭示了 ALBI 值与住院死亡率、 30 天和 90 天死亡率之间近乎线性的关系（图 3）。
5. 交互作用的亚组分析
在模型 3 中，大多数亚群表现出与纤维蛋白原与院内死亡率之间的相关性相关的可比 HR。脓毒症、急性呼吸衰竭、ALT、血糖、血小板、血红蛋白、AKI 分期和通气利用与 ALBI 分级显着交互（图 4）。
6. PSM
匹配后，在 χ2 测试中，ALBI 2/3 级和 1 级死亡率的统计学差异仍然存在（图 5）。我们还再次进行了单变量 Cox 回归，结果仍然显示 ALBI 分级升高是 AKI 患者住院、30 天和 90 天死亡的危险因素（表 4）。
文章小结
ALBI 分级升高与 AKI 危重症患者临床结局较差相关。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了4+！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
