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文章标题：Hydrocortisone-associated death and hospital length of stay in patients with sepsis: A retrospective cohort of large-scale clinical care data
中文标题：脓毒症患者氢化可的松相关死亡和住院时间：大规模临床护理数据的回顾性队列
发表期刊：Biomed Pharmacother .
发表时间：2024年1月
影响因子：6.9/Q1
脓毒症是全球发病率和死亡率的主要原因之一，每年约有 5000 万例病例。关于氢化可的松在预防脓毒症患者死亡方面的临床益处，一直存在争议。在这里，我们在大规模临床数据集中评估了氢化可的松治疗与诊断为脓毒症的患者死亡率之间的关联。
思路
2008 年至 2019 年间患者的数据提取自回顾性重症监护医学信息市场 IV （MIMIC-IV） 数据库。使用倾向评分匹配将诊断后接受氢化可的松治疗的患者与未接受氢化可的松治疗的患者进行匹配，以平衡组间混杂因素（按适应症和禁忌症）。比较接受或未接受氢化可的松的患者的 90 天死亡率和幸存者的住院时间。
研究人群
纳入标准：脓毒症的诊断依据脓毒症和脓毒性休克的第三国际共识定义（也称为脓毒症-3）。从 MIMIC-IV 数据库中提取符合脓毒症 3 标准 （n = 35,010） 的患者数据。
排除标准：重复入住 ICU （n = 3027） 和/或在入院前接受口服氢化可的松的患者 （n = 234） 被排除在进一步分析之外。
住院期间接受静脉注射氢化可的松的患者被分配到氢化可的松组 （n = 1882），其他患者被分配到非氢化可的松组 （n = 29,867）。
结果分析
1. 特征和倾向得分匹配
氢化可的松 （'HC'） 组患者的中位日剂量为 200 （104， 400） mg，中位持续时间为 2 （1， 4） 天，与非氢化可的松 （“non-HC”） 组的脓毒症患者相比，APSIII、SAPSII 和 SOFA 的临床评分更高。在接受氢化可的松治疗的患者中，合并症的发生也更为常见。大多数接受氢化可的松治疗的患者额外接受了去甲肾上腺素 （HC 69.1% vs 非 HC 28.2%） 并依赖于有创机械通气 （HC 65.3% vs 非 HC 48.0%）。
2. 接受氢化可的松治疗的脓毒症患者的死亡率更高
在接受氢化可的松治疗的患者组中，90 天死亡率较高（未校正的 cox 回归风险比 [HR]：2.27,95% CI：2.11-2.45;多变量校正的 cox 回归 HR：1.25,95% CI：1.16-1.36; 图 2A）。此外，接受氢化可的松治疗的患者院内死亡率更高 （41.4% vs. 14.0%，P < 0.0001）。与未接受氢化可的松治疗的患者相比，存活下来的氢化可的松使用者必须在 ICU（中位数 3.9 天对 2.6 天，P < 0.0001，图 2B）和医院（中位数 12.6 天对 8.2 天，P < 0.0001，图 2C）中停留更长的时间。
3. 亚组分析
分层单变量 cox 回归分析用于潜在地确定受益于氢化可的松给药的患者亚组。然而，氢化可的松给药与 PSM 前后任何亚组的较低死亡风险无关（图 3）。
4. 贝叶斯模型
作为确定脓毒症期间可能受益于氢化可的松给药的患者亚组的另一种方法，构建了贝叶斯模型以更好地定义接受氢化可的松的患者的特征（图 4A）。氢化可的松治疗与幸存者住院时间延长（图 4C）和院内死亡率增加相关（集群 1：HC 24.9% vs. 非 HC 16.9%;第 2 组：HC 33.5% vs. 非 HC 21.6%;集群 3：所有集群中的 HC 68.7% vs. 非 HC 55.9%）。
5. 重复 PSM 的亚组分析
在 6906 例脓毒性休克患者中，1020 例患者接受了氢化可的松治疗。为了创建平衡混杂因素的组，氢化可的松组中的每个个体都与非氢化可的松组的一个个体匹配，产生 968 个匹配项。
氢化可的松的使用仍然与较高的 90 天死亡率相关（未校正的 cox 回归 HR：2.02,95% CI：1.83-2.23;多变量调整的 cox 回归 HR：1.28,95% CI：1.16-1.43;图 5A） 和 PSM 后（未校正的 cox 回归 HR：1.27,95% CI：1.12-1.45;多变量调整的 cox 回归 HR：1.33,95% CI：1.17-1.52）。此外，接受或未接受氢化可的松治疗的患者在 ICU （图 5E） 或医院 （图 5F） 的住院时间没有差异。此外，与未接受氢化可的松的匹配患者相比，接受氢化可的松治疗的患者的院内死亡率更高 （50.52% vs. 39.15%，p < 0.0001）。
文章小结
氢化可的松治疗与脓毒症患者的死亡风险增加和住院时间延长有关。尽管由于研究的观察性质，不能完全排除残留混杂因素（按适应症），但本研究表明氢化可的松对脓毒症患者使用的临床意义。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
