Med-MIMIC，持续分享MIMIC临床生信文献与思路解读，捕捉当下热点思路，感兴趣的老师可以点点关注~需要定制化分析的老师欢迎扫码联系~
文章标题：Prolonged elevated heart rate is association with adverse outcome in severe pulmonary embolism: A retrospective study
中文标题：长期心率升高与严重肺栓塞的不良结局相关：一项回顾性研究
发表期刊：Int J Cardiol .
发表时间：2024年9月
影响因子：3.2/Q2
肺栓塞 （PE） 是一种危重疾病，其特征是血栓阻塞肺动脉，这显着导致全球发病率和死亡率。尽管长时间心率升高 （peHR） 被认为是危重患者不良结局的危险因素，但其对严重 PE 的具体影响仍未得到探索。
思路
这项回顾性队列研究分析了来自重症监护医学信息市场 （MIMIC）-IV 数据库的数据。被诊断患有 PE 的患者被纳入研究。Cox 比例风险回归模型用于评估 peHR 对 30 天和 90 天死亡率的影响，并针对广泛的人口统计学和临床变量进行调整。
研究人群
排除标准：18 岁以下患者、既往重症监护病房 （ICU） 收治、ICU 住院时间少于 24 小时以及心率监测不足（定义为在任何 12 小时内记录少于 12 次）。
留下 1248 名患者进行最终分析。这些患者根据 peHR 发作的存在进行分类，其中 708 例被归类为非 peHR，540 例被确定为有 peHR 发作。
PeHR 定义
我们收集了患者住院期间的所有心率记录，并计算了每小时的平均心率。peHR 发作定义为在任何 12 小时内至少有 11 次心率超过每分钟 100 次。
结果分析
1. 基线特征
有 peHR 的患者 （n = 540） 显著小于无 peHR 的患者 （60.04 ± 17.70 vs. 66.22 ± 16.12 岁，P < 0.001）。peHR 组的白人患者比例也较低 （64.81 % vs. 70.48 %，P = 0.033），根据 ESC 标准被归类为高风险的比例较高 （51.48 % vs. 43.22 %，P = 0.013）。
2. peHR 与死亡风险之间的关联
在多变量 Cox 回归分析中。我们采用三种模型来研究 peHR 与死亡风险之间的关系。对于 30 天死亡率，未调整模型中的 HR 为 1.85 （95 % CI 1.43-2.38），在部分调整模型中为 2.11 （95 % CI 1.63-2.74），在完全调整模型中为 1.56 （95 % CI 1.19-2.07）。对于 90 天死亡率，未调整模型中的 HR 为 1.63 （95 % CI 1.32-2.02），在部分调整模型中为 1.89 （95 % CI 1.52-2.36），在完全调整模型中为 1.66 （95 % CI 1.32-2.10）。
3. 由 PSM 调整的 Kaplan-Meier 生存分析
Kaplan-Meier 曲线表明 peHR 组的 90 天生存率较低。即使在使用 PSM 方法调整了混杂因素，包括 SOFA 评分、心脏生物标志物（cTNT 和 NT-proBNP）和 ESC 风险分层后，这种趋势仍然存在（图 2）。
4. 探索各种阈值
在探索用于定义 peHR 的各种心率阈值时，我们评估了对患者结局的影响，包括住院时间、ICU 住院时间和死亡率。检查的阈值为90、100、110和120每分钟心跳次数。结果显示，随着 peHR 阈值的升高，住院和 ICU 住院时间逐渐增加。
5. 24 小时内 peHR 曲线的 5 种模式
我们根据患者表现出的第一个 peHR 模式对患者进行分组，并绘制了五种不同 peHR 模式中每一种的生存曲线。我们的分析显示，不同的 peHR 模式对患者预后的影响不同。表现出迟发性 peHR 模式的患者预后最差，其次是具有恒定 peHR 模式的患者 （图 4）。
6. 亚组分析
我们的亚组分析如森林图所示（图 5），揭示了不同患者亚组 30 天和 90 天死亡率的可变 HR，包括年龄、 cTNT 水平、NT-proBNP 水平和 ESC 风险分层。值得注意的是，ESC 风险分层亚组内 30 天和 90 天死亡率均存在显著交互作用 （交互作用 P 分别为 0.022 和 0.005），而其他组未显示显著交互作用。
文章小结
peHR 显着恶化了严重 PE 患者的预后，强调了严格心率监测和管理的必要性。这些发现主张将心率控制纳入严重 PE 的管理策略，从而有可能改善生存结果。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
