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文章标题：Association of blood glucose change with postoperative delirium after coronary artery bypass grafting in patients with diabetes mellitus: a study of the MIMIC-IV database
中文标题：糖尿病患者冠状动脉旁路移植术后血糖变化与术后谵妄的关系：MIMIC-IV 数据库的研究
发表期刊：Front Endocrinol (Lausanne) .
发表时间：2024年6月
影响因子：3.9/Q1
关于接受心脏手术的患者血糖和谵妄风险的研究结果不一致，并且在冠状动脉旁路移植术 （CABG） 后如何管理血糖也存在差距。本研究以接受 CABG 的糖尿病 （DM） 患者为研究对象，探讨了不同血糖相关指标和血糖变化轨迹与术后谵妄 （POD） 的相关性，旨在为该人群的血糖管理提供一些信息。
思路
在本回顾性队列研究中，从重症监护医学信息市场 （MIMIC）-IV 数据库中提取接受 CABG 的 DM 患者的数据。使用潜在生长混合物模型 （LGMM） 方法对 MBG 轨迹进行分类。采用单因素和多因素 logistic 回归分析筛选协变量，探讨血糖相关指标和 MBG 轨迹与 POD 的相关性。还在年龄、性别、种族、估计肾小球滤过率 （eGFR） 、国际标准化比值 （INR）、脓毒症、机械通气使用和血管加压药使用的亚组中评估了这些关系。此外，研究了血糖和肝肾功能对 POD 的潜在交互作用。评价指标为比值比 （ORs） 、交互作用引起的相对超额风险 （RERI） 、交互作用的归因比例 （AP） 和 95% 置信区间 （CIs）。
研究人群
排除标准：（1） 年龄 <18 岁;（2） 在 ICU 住院时间少于 24 小时;（3） 入住 ICU 后 24 小时内昏迷或诊断为谵妄;（4） 被诊断患有痴呆、精神病、创伤性脑损伤 （TBI）、阅读障碍、智力障碍或神经系统疾病;（5） 酒精/药物滥用。
最后，1,951 名患者符合条件。
指标提取
血糖相关指标包括基线血糖、平均血糖 （MBG）、平均绝对血糖 （MAG）、平均血糖波动幅度 （MAGE）、血糖不稳定指数 （GLI） 和最大血糖波动幅度 （LAGE）。
血糖纵向轨迹的构建
潜伏生长混合物模型 （LGMM） 用于对接受 CABG 的 DM 患者血糖的 24 小时轨迹进行分类 。为了选择最佳数量的潜在类别，我们构建了包含 1 到 5 个类别的二次增长模型。简而言之，LGMM 是根据四个条件拟合的。首先，所选类必须具有最小的 Akaike 信息准则 （AIC） 和贝叶斯信息准则 （BIC） 值，并且具有最大的对数似然比。其次，熵应为 >0.7。第三，每个类别的最小样本量不应小于总数的 1%。第四，每个类别的平均后验概率必须为 >70%。
结果分析
1. 接受 CABG 的 DM 患者特征
非 POD 组和 POD 组之间符合条件的患者的特征如 表 1 所示。在符合条件的患者中，180 例患有 POD。总人口的中位年龄为 68 岁，其中男性 1,443 人 （73.96%）。
2. 血糖状况与 POD 的关联
我们探讨了不同血糖指标与 POD 的关联（表 2）。在调整了所有选定的协变量后，与没有高血糖的患者相比，MBG 水平较高 （严重高血糖） 的患者似乎具有更高的 POD 几率 。
3. MBG 、 MAG 和 GLI 与不同亚组中 POD 的关联
在年龄、性别、种族、eGFR、INR、败血症、机械通气使用和血管加压药使用的亚组中进一步评估了 MBG 、 MAG 和 GLI 与 POD 的关联（表 3）。在调整协变量后，在 <65 岁患者、男性患者、白人患者、eGFR <60 和 INR <1.5 患者、脓毒症患者以及接受机械通气或血管加压药的患者 （均 p < 0.05） 中，较高水平的 MBG 、 MAG 和 GLI 与较高的 POD 几率相关。
4. 接受 CABG 的 DM 患者血糖轨迹与 POD 之间的关联
MBG 的 1 类轨迹基线血糖最低，并且在 24 h 内呈稳步下降趋势。MBG 的 2 类和 3 类轨迹具有相似的趋势，先下降后上升;然而，3 类的基线和最终血糖水平远高于 2 类。相比之下，尽管 4 类 MBG 轨迹的基线血糖水平与 2 类相似，但它有略微升高然后下降的趋势。
5. 血糖和肝肾功能对 POD 的潜在交互作用
此外，我们评估了血糖 （MBG、MAG 和 GLI） 和肝肾功能 （INR 和 eGFR） 对 POD 的潜在交互影响 （ 表 5 ），以探讨血糖影响 POD 风险的可能代谢途径接受 CABG 的 DM 患者。结果表明，MAG 和 INR 对 POD 具有潜在的协同作用，RERI 为 0.71 （95% CI： 0.14-1.27），AP 为 0.71 （95% CI： 0.12-1.19）。GLI 与 INR 对 POD 也有潜在的协同效应，RERI 为 0.78 （95% CI： 0.19-1.39），AP 为 0.69 （95% CI： 0.16-1.12）。
文章小结
关于接受心脏手术的患者血糖和谵妄风险的研究结果不一致，并且在冠状动脉旁路移植术 （CABG） 后如何管理血糖也存在差距。本研究以接受 CABG 的糖尿病 （DM） 患者为研究对象，探讨了不同血糖相关指标和血糖变化轨迹与术后谵妄 （POD） 的相关性，旨在为该人群的血糖管理提供一些信息。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
