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文章标题：Association between serum calcium and in-hospital mortality in critically ill atrial fibrillation patients from the MIMIC IV database
中文标题：来自 MIMIC IV 数据库的危重心房颤动患者血清钙与院内死亡率之间的关联
发表期刊：Sci Rep .
发表时间：2024年11月
影响因子：3.8/Q2
在临床环境中，血钙和血清钙 （SC） 波动异常在危重患者中尤为普遍。这些受几个关键因素的影响，包括镁水平、维生素 D 和甲状旁腺激素 （PTH）。在急性心肌梗死患者和普通住院人群中观察到 SC 干扰对院内死亡率的类似影响。心房颤动 （AF） 是重症监护病房 （ICU） 中最常见的心律失常，影响约 6% 的危重患者。然而，这些患者的 SC 水平与院内死亡率之间关系的意义仍不清楚。本研究旨在探讨诊断为 AF 的 ICU 患者的 SC 水平与院内死亡率之间的相关性。
思路
对于基线特征的分析，使用 Mann-Whitney 检验比较连续变量，卡方检验用于分类变量。采用了平滑曲线拟合，以及单变量和多变量 Cox 回归分析，利用未调整和多变量调整模型来确保关系的稳定性。结果以风险比 （HRs） 和 95% 置信区间 （CIs） 报告。进行阈值效应分析以评估 SC 水平对院内死亡率的预测能力。
研究人群
纳入标准：被诊断患有 AF 并首次入住 ICU 的成年人 （≥ 18 岁）。使用 ICD-9 代码 42,731 或 ICD-10 代码 I4891、I480、I482、I481、I4820、I4819、I4821 和 I4811 识别 AF。
排除标准：缺乏 SC 数据的 1,683 名患者；并非首次入住ICU的患者。
将患者分为三组：SC < 8.8 mg/dL （n = 7,156），8.8 mg/dL ≤ SC < 10.4 mg/dL （n = 4,252），SC ≥ 10.4 mg/dL （n = 213）。
结果分析
1. 基线特征
按 SC 水平分类。参与者的平均年龄为 75.59 ± 11.74 岁，其中 4,946 名 （42.56%） 为男性。入住 ICU 第一天，平均 SC 水平为 8.59 ± 0.78 mg/dL。第一天 SOFA 平均评分为 4.91 分± 3.39 分，SAPSII 评分为 40.45 分± 13.01 分。
2. SC 水平与患者预后之间的关联
在多变量 Cox 回归分析中，在调整了潜在的混杂因素并使用正常 SC 组 （8.8-10.4 mg/dl） 作为基线参考后，高 SC 组 （≥ 10.4 mg/dl） 和低 SC 组 （< 8.8 mg/dl） 与死亡率之间的关系在模型 I 和模型 II 中仍然不显著 （P > 0.05）（表 3）。然而，在多变量 Cox 回归分析中观察到的效应量表明一种模式：高 SC 组 （≥ 10.4 mg/dl） 的效应量在模型 I 中为 1.09 （HR：1.09,95% CI 0.75-1.56），在模型 II 中为 1.06 （HR：1.06,95% CI 0.73-1.53）;低 SC 组 （< 8.8 mg/dl） 的效应量在模型 I 中为 1.08 （HR：1.08,95% CI 0.95-1.23），在模型 II 中为 1.05 （HR：1.05,95% CI 0.92-1.20）（表 3）。使用正常 SC 组作为基线参考，高 SC 组和低 SC 组都与较高的死亡风险相关（表3）。这些结果表明，SC 水平与 AF 危重患者住院死亡率之间的关联可能是非线性的。
3. 非线性关系
通过多变量 Cox 回归分析和平滑曲线拟合，我们确定 ICU 中 AF 患者的 SC 水平与院内死亡率之间的关系是非线性的，呈现“U”形曲线。
4. 阈值效应分析
使用具有两个不同斜率的分段多变量 Cox 回归模型分析数据。似然比检验的 P 值小于 0.001（表 4），证明采用二分模型来阐明 SC 水平与严重 AF 患者 ICU 入院死亡率之间的关联是合理的。我们确定了大约 8.56 mg/dL 的拐点。使用 Cox 回归模型对 AF 患者 SC 水平和院内死亡率进行阈值效应分析。阈值效应分析结果在未调整模型、模型 I 和模型 II 中显著 （P < 0.05）（表 4）。在这个拐点的两侧，SC 水平与院内死亡率之间的关系存在显著差异。在拐点左侧，HR 为 0.79 （95% CI 0.67-0.94，P = 0.006 ），表明 SC 每增加 1 mg/dL，院内死亡率降低 21%。相反，在拐点右侧，HR 为 1.12 （95% CI 1.01-1.25，P = 0.029），对应于每增加 mg/dL 死亡率增加 12%（表 4）。
文章小结
8.56 mg/dL 左右的 SC 水平与最低的院内死亡风险相关，随着 SC 水平偏离这一点，风险会增加。低于此拐点的 SC 水平与更明显的临床影响有关。这一发现对临床医生具有重要的临床意义。因此，在治疗 AF 的 ICU 患者时，临床医生应密切监测 SC 水平，重点是将其维持在 8.56 mg/dL 左右。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
