Med-MIMIC，持续分享MIMIC临床生信文献与思路解读，捕捉当下热点思路，感兴趣的老师可以点点关注~需要定制化分析的老师欢迎扫码联系~
文章标题：Obesity and 1-year all-cause survival of adult intensive care patients with heart failure: data from the MIMIC-IV
中文标题：成人重症监护心力衰竭患者的肥胖和 1 年全因生存率：来自 MIMIC-IV 的数据
发表期刊：Diabetol Metab Syndr .
发表时间：2024年8月
影响因子：3.4/Q2
心力衰竭是一种威胁全球公共安全的疾病。近年来，肥胖悖论在心血管疾病和其他领域得到了研究。随着衰老的进展、代谢的变化和脂肪功能的调节，它也为疾病和分子代谢之间的对话提供了许多桥梁。本研究的目的是调查肥胖对成年重症监护心力衰竭合并年龄因素患者预后的影响。
思路
提取的信息包括人口统计学特征、实验室检查结果、合并症、评分。主要结果包括院内死亡率、 ICU 死亡率和 1 年死亡率。次要结局包括住院间隔和 ICU 间隔、肾脏替代疗法的使用以及无创和有创通气支持的发生率。
研究人群
纳入标准：这项研究包括首次入住医院和 ICU 的心力衰竭患者，年龄在 18 岁及以上。
排除标准：明确诊断为术后心力衰竭的患者、主要研究指标缺失的患者以及入住 ICU 时间少于 24 小时的患者。
根据 BMI 将人们分为两组，一组 BMI ≥ 30 kg/m²，另一组 BMI < 30 kg/m²。之后，根据患者的年龄将患者分为两个亚组。一组包括 60 岁<患者，另一组包括 60 ≥患者。使用半径匹配法 （PSM） 的倾向评分根据年龄匹配 60 ≥患者，卡尺值为 0.01，得到 1：1 的匹配率。
结果分析
1. 基线特征
在整个队列中，住院死亡率和 1 年死亡率均存在显著差异。BMI ≥ 30 组与 BMI<30 组的院内死亡率 （11.99% vs. 14.45%） 和一年死亡率 （37.67 vs. 47.25%） 分别较低。组间 ICU 死亡率未观察到统计学差异。BMI ≥ 30 组的住院间隔显著长于 BMI<30 组 （9.91 vs. 9.21）。两组之间的 ICU 间期无差异。与 BMI<30 组相比，BMI ≥ 30 组连续肾脏替代治疗 （8.64% vs. 6.40%） 和有创通气 （54.41% vs. 50.41%） 的干预率分别更高，差异有统计学意义。
2. 临床结局
在 60 ≥组中，BMI ≥ 30 组与 BMI<30 组分别显示出显着较低的院内死亡率 （13% vs. 16%） 和一年死亡率 （41% vs. 50%）。在年龄匹配的分布结果中也观察到一年死亡率的统计学显着降低（补充表 2,41% 对 46%）。组间 ICU 死亡率没有差异。此外，BMI ≥ 30 组与 BMI<30 组分别表现出更长的住院间隔 （9.89 vs. 9.11）、更高的连续肾脏替代治疗干预率 （8.4% vs. 5.8%） 和有创通气 （55% vs. 50%）。ICU 间期或无创通气无统计学差异。
3. BMI 与整个研究人群中终点风险之间的关联
图 3 揭示了整个队列中 BMI 与临床终点之间的 J 形非线性关联。Kaplan-Meier 曲线显示，在整个心力衰竭患者中，BMI ≥ 30 组与 BMI < 30 组相比，在一年内具有生存优势。在按年龄组进一步分析后，在 60 < 岁的个体中没有观察到这种优势。相反，在 60 ≥患者中，BMI ≥ 30 组的生存优势明显优于 BMI < 30 组。
4. Kaplan-Meier 生存曲线
所有年龄患者的 1 年生存率比较。B 年龄< 60 岁组患者的 1 年生存率比较。C 60 岁≥组患者 1 年生存率比较。
5. 单变量 COX 回归分析
在 60 ≥ 岁的心力衰竭患者中观察到具有统计学意义的院内生存获益 （单变量 HR，0.82,95% CI，0.70-0.96，= 0.012;多变量 HR，0.83,95% CI，（0.70–0.98），p = 0.024）。
6. 多变量 COX 回归分析
关于成年心力衰竭患者的一年死亡风险，BMI ≥ 30 组在单变量 （HR， 0.71， 95% CI， 0.66–0.77， p < 0.001） 和多变量 cox 回归分析 （HR， 0.77， 95% CI， 0.70–0.84， p < 0.001） 中分别显示出与 BMI < 30 组相比的有益效果。年龄分层后，在 60 ≥ 岁的心力衰竭患者中观察到 BMI 类别对一年死亡风险的有益影响（单变量 HR，0.71,95% CI，0.65-0.78，p < 0.001; 多变量 HR，0.74,95% CI，0.67-0.81，p < 0.001），但在 60 岁以下的人群中不是。
文章小结
在 ICU 心力衰竭患者中，肥胖为 60 ≥的人群提供了生存益处。在 60 岁以下的患者中未观察到肥胖悖论。肥胖悖论适用于 60 ≥ 岁的心力衰竭患者。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
