摘要
目的
本研究旨在分析猪链球菌脑膜炎导致视力和听力障碍的患者的临床表现、诊断过程和治疗方法，以此提升临床医生对此类疾病的认识和诊疗能力。
方法
我们收集了1例因猪链球菌脑膜炎导致视力和听力障碍的患者的详细临床资料，并总结了其诊断和治疗过程。此外，我们还回顾了相关文献，以期为临床实践提供参考。
结果
患者为59岁男性，以头痛和发热为首发症状，随后出现双眼视力下降和右耳听力减退。通过核磁共振成像（MRI）和脑脊液检查，确诊为猪链球菌脑膜炎。经过抗感染、激素及对症治疗，患者的视力有所恢复，但听力改善不明显。
结论
对于有病（死）猪接触史的患者，如果出现脑膜炎伴随眼和耳等其他脏器受累的表现，应考虑猪链球菌脑膜炎的可能性，并尽早开始经验性抗感染治疗。联合使用猪链球菌敏感的抗生素和地塞米松可能有助于改善患者的听力障碍。
临床资料
病例资料
本例患者为59岁男性农民，因头痛伴发热1周，视力和听力下降5天而入院。患者有明确的病猪接触史，并在入院前出现了发热、头痛、视力下降和听力下降的症状。患者既往有胃癌手术史，这可能影响了患者的免疫状态，使其更容易发生感染。患者在处理病猪时不慎割破手指，这可能是猪链球菌进入患者体内的途径。
病原微生物测序检测
通过脑脊液宏基因组测序（mNGS），检测出革兰阳性菌，猪链球菌序列数高达7001条，为确诊提供了分子生物学依据。这一结果强调了mNGS技术在快速鉴定病原体方面的重要作用，尤其是在面对复杂或不典型的感染病例时。
治疗方法
患者接受了头孢曲松、利奈唑胺、地塞米松等药物的联合治疗。头孢曲松和利奈唑胺均为广谱抗生素，对革兰阳性菌有良好的抗菌活性，而地塞米松则用于减轻炎症反应。眼科治疗包括阿替米星和万古霉素的玻璃体腔注射，以及其他对症治疗。这些治疗措施的联合应用，旨在控制感染，减轻炎症，并尽可能地恢复患者的视力和听力。
随访
患者在出院后6个月和18个月的随访中，视力有所恢复，但听力未见明显改善。这一结果提示，尽管现代医学在感染性疾病的治疗上取得了显著进展，但对于一些后遗症，如听力损失，可能仍然缺乏有效的治疗方法。
讨论
猪链球菌病是一种由猪链球菌引起的人畜共患传染病，猪链球菌是一种革兰阳性菌，能够引起包括脑膜炎、心内膜炎、关节炎、眼内炎和耳内炎在内的多种疾病。猪链球菌病在全球范围内均有报道，尤其在有猪畜牧业的国家更为常见。猪链球菌的血清型众多，其中Ⅱ型是导致人类感染的主要血清型。
本例患者出现的听力和视力障碍在以往的报道中较为罕见。猪链球菌的致病因子包括荚膜多糖、溶菌酶释放蛋白等，这些因子能够导致多组织和器官的受累。猪链球菌侵入人体后，可以破坏血脑屏障，引起脑膜炎，进而影响眼部和耳部的血液供应和神经功能，导致视力和听力障碍。
听力障碍是猪链球菌脑膜炎的常见临床表现，其发生率在不同研究中有所差异，但普遍较高。这种听力障碍通常是双侧的、严重的，并且往往是永久性的。听力障碍的发生可能与猪链球菌产生的外毒素有关，这些毒素可以通过淋巴液进入耳蜗，引起化脓性迷路炎。因此，早期的激素治疗对于改善听力预后至关重要。
视力障碍的治疗则相对困难。猪链球菌感染导致的眼内炎可能需要多种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。本例患者经过积极的治疗后，视力有所恢复，但听力改善不明显。这一结果提示，尽管现代医学在感染性疾病的治疗上取得了显著进展，但对于一些后遗症，如听力损失，可能仍然缺乏有效的治疗方法。
猪链球菌脑膜炎可导致永久性的听力和视力残疾，严重影响患者的生活质量。因此，对于高危人群，如生猪养殖、搬运、加工和销售等工作的人群，应加强防护措施，包括佩戴防护装备、注意个人卫生等。此外，一旦出现脑膜炎表现并伴有眼和耳等其他脏器受累时，应考虑猪链球菌脑膜炎的可能性，并尽早进行经验性抗感染治疗，同时进行血培养和病原微生物二代测序以明确诊断。
在治疗方面，应根据猪链球菌的药敏结果选择合适的抗生素。此外，对于听力障碍的治疗，可以考虑使用激素，如地塞米松，以减轻炎症反应，改善听力预后。对于视力障碍，除了药物治疗外，还应考虑眼科的专科治疗，如玻璃体腔注射等。
总之，猪链球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，可引起多种并发症，包括视力和听力障碍。对于有病（死）猪接触史的患者，应高度警惕猪链球菌脑膜炎的可能性，并及时进行诊断和治疗。通过综合治疗措施，包括抗感染、消炎、对症治疗等，可以提高治愈率，减少并发症的发生，改善患者的预后。
