豫见生殖 | 妊娠期斋月与子代终生健康结果：系统综述和Meta分析
健康
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2025-01-29 09:01
河北
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近年来，国内外生殖医学领域学术研究十分活跃，而阅读文献是临床医生的必修课，也是了解前沿知识的重要途径。为使各位同道更好地理解生殖医学相关文献的创新点和主体思想，妇产医典携手郑州大学第三附属医院生殖健康医院管一春教授团队推出【豫见生殖】学术专栏，定期翻译整理国内外生殖医学领域的研究进展，拎出文献研究最核心内容，精准发力，帮助大家快速了解并掌握文献精粹。
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鉴于每年有超过2.2亿穆斯林后代出生，在穆斯林妊娠妇女中，超过80%与斋月重叠，对目前关于斋月在怀孕期间，特别是怀孕早期斋月影响的证据进行系统的定性和定量评估是必要的。之前的综述没有评估文献的偏倚风险，没有纳入Meta分析证据，或只涵盖了部分文献。因此，本研究的目的是提供一项全面的系统综述和Meta分析，总结怀孕期间斋月对后代整个生命周期健康的影响。这篇综述系统地区分了斋月暴露对妊娠三个月的影响，尤其是妊娠早期的暴露。基于对每项单独研究记录的广泛的偏倚风险评估，在文献综述和Meta分析中都考虑了偏倚风险。对斋月在怀孕期间的影响进行细致的生命过程评估，对于为孕妇和医疗保健专业人员提供怀孕期间间歇性禁食对后代健康影响的客观证据至关重要。
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主要结局包括新生儿的出生体重、早产和性别比例；儿童期的身高、死亡率和认知能力；成人期的残疾、慢性疾病及人力资本积累。
数据来源及时间：针对2023年11月2日之前发表的所有研究，在PubMed、EMBASE、EconLit和Web of Science数据库中进行了系统的文献检索。使用阿拉伯语、波斯语、土耳其语和乌尔都语筛选了每个Google Scholar搜索的前200个结果。纳排标准：①纳入标准：涵盖了所有以“妊娠期斋月”为暴露类型的研究。②排除标准：（i）研究样本不包括未暴露于斋月的对照组；（ii）报告怀孕期间斋月与孕产妇健康结果之间关联的研究。研究分组：①实验组：妊娠期暴露于斋月禁食的个体②对照组：未暴露于斋月禁食的穆斯林。对于实验组和对照组分别评估短期（新生儿健康）、中期（儿童期）和长期（成年期）结果。研究过程：对至少三项被归类为低偏倚风险的主要研究中包含的结果进行了Meta分析。使用Stata SE（17版）进行随机效应Meta分析。估计值由其各自方差的倒数加权，方差对应于回归系数或均值差（MD）的标准误差平方。分别对适用于整个妊娠期的暴露和与妊娠前三个月特别相关的暴露进行分析。对于仅按妊娠阶段报告一组结果的研究，通过对研究的妊娠阶段特定效应估计值进行固定效应Meta分析，将这些结果合并为一个单一效应估计值，并对整个妊娠期进行相应的标准误差。研究间异质性采用χ2检验和I2统计进行评估。初步检索到2933篇文章，删除1208篇重复文献后，共有31篇文章符合定性分析的纳入标准，其中22篇研究被纳入Meta分析。证据总体质量为低至中等，并因研究设计和结局不同而异。在新生儿中：妊娠期暴露于斋月禁食与出生体重无显著关联（平均差值MD：−3g，95%CI：−18~11；I²=70%），也未显著增加早产的可能性（百分比点差异PPD：0.19，95%CI:−0.11~0.49；I²=0%）。但男性新生儿的出生概率降低（PPD：−0.14，95%CI:−0.28~−0.00；I²=0%），这可能反映了不利宫内环境中性别特异的死亡率。在儿童期：暴露组的认知测试成绩略低于对照组（MD：标准差的−3.10%，95%CI:−4.61~−1.58；I²=51%）。暴露组儿童的身高显著降低，这一趋势在5岁以下儿童中已经明显（身高-年龄Z评分MD：−0.03，95%CI:−0.06~−0.00；I²=76%）。定性分析还显示，暴露组儿童在低收入地区的死亡率较高。在成年期：产前暴露者听力残疾的发生风险增加（比值比OR：1.26，95%CI:1.09~1.45；I²=32%），但视力未受影响。其他受到影响的不良结局还包括慢性疾病及其症状、人力资本积累的指标（如房屋拥有率）。研究指出，妊娠第一孕期是对长期影响最敏感的时期。本研究目前的系统评价显示，怀孕期间的斋月与成年期的多种不良健康结果以及儿童期的几种更糟糕的结果有关。与此同时，对新生儿健康的影响似乎很小或根本没有。本研究认为，如果怀孕期间斋月与长期健康结果之间的关联在很大程度上是由胎儿编程和表观遗传改变驱动的，那么这也可以解释为什么很少发现对出生体重的影响。胎儿在怀孕的最后阶段体重增加特别快，而长期影响往往与早孕暴露最密切相关。表观遗传水平的改变，以及大脑等特定器官早期形成阶段的一些破坏，在新生儿中很难测量。虽然在许多研究中，出生体重被用作一般健康的指标，但它对成年健康的预测能力有限（Almond和Currie，2011；Belbasis等人，2016）。因此，在评估与妊娠相关的暴露时考虑长期结果似乎在更微妙的产前暴露背景下尤为重要，而出生体重的影响可能不太可能。尽管需要更多高质量的研究来提高证据的确定性，但现有研究的综合结果表明，妊娠期斋月禁食与后代在儿童期和尤其是成年期的不良健康结局相关，尽管出生时未观察到显著影响。需注意，不同穆斯林社区的文化背景和行为多样性可能使健康影响有所不同。此外，日间活动水平和禁食时间以外的饮食习惯等调节因素尚未得到充分考虑。未来研究亟需深入探讨这些方面。本研究的优势：①本系统综述包括所有已发表的研究（2023年11月2日之前），这些研究通过系统和透明的文献搜索满足先验定义的标准。②没有将文献搜索限制在英语上，而是包括了穆斯林社区常用的其他语言。③方案已在PROSPERO上预先注册，并遵循Cochrane发布的指南，使用预定义的研究设计特定标准对每项原始研究进行了严格的偏倚风险测试。通过这种方式，本次系统综述能够提供全面的概述，同时关注那些不存在高偏倚风险的研究结果。本研究的局限性：①该系统综述仅限于已发表的研究，可能排除了尚未发表的其他研究。②没有发现发表偏倚的证据。③虽然已经研究的结果总数很大，但其中大多数结果只由一项研究或少数研究进行了分析。④由于无法将孕妇随机分为禁食组和非禁食组，因此在斋月怀孕期间没有随机对照试验。现有研究的综合结果表明，妊娠期斋月禁食与后代在儿童期和尤其是成年期的不良健康结局相关，尽管出生时未观察到显著影响。
郑州大学第三附属医院生殖健康医院生殖医学硕士。主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目1项，参与国家自然科学基金面上项目1项，国家级及省部级项目5项。读研期间曾获得河南省优秀毕业生、河南省三好学生、郑州大学优秀成果奖、郑州大学青年榜样等省级及校级荣誉称号共14项，以及省部级科学技术奖2项。以第一作者身份发表SCI1区论文2篇、SCI3区论文1篇，参与发表SCI论文共5篇，参与发表中华系列论文2篇，北大核心论文1篇。
排版 | 温洁
审核 | June
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