1、临床表现
▪ 典型临床表现：人工流产、稽留流产清宫术、产后妊娠物残留清宫术、子宫动脉栓塞术等医源性操作后出现经量减少、继发闭经伴或不伴周期性下腹痛。
▪ 部分患者可无症状，仅在妇科超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检查时发现。
▪ 需排除多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全或药物因素等所致的经量减少或闭经。
2、妇科检查
▪ 通常无特异体征。
▪ 长期严重粘连尤其是长期闭经者，子宫体可能缩小。
▪ 闭经伴宫腔积血者，可有子宫体不同程度的增大，个别可合并盆腔痛性结节或附件区活动性较差的囊肿。
3、辅助检查
推荐意见1：具有高度可疑IUA典型病史者，推荐首选经阴道三维超声初步诊断，宫腔镜检查是IUA诊断的金标准（2A类推荐）。
▪ 推荐在月经周期的第16～24天行三维超声检查，闭经者不受周期时间限制。
▪ 当三维超声高度可疑IUA时，可适时采用即诊即治策略进行治疗，即宫腔镜诊断-手术同时进行。
▪ 对于可能合并子宫内膜病变，特别是子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌时，首选宫腔镜检查和定位活检。
▪ 当三维超声等其他检查质量不高或难以与子宫畸形等特殊情况鉴别时，可考虑行盆腔MRI检查。
▪ 子宫输卵管造影及宫腔声学造影作为侵袭性检查目前临床较少应用。
中医无“IUA”一病之说，大多根据临床表现诊断为“月经过少”“闭经”“不孕”“数堕胎”“痛经”等。
主要病因：金刃损伤。
基本病机：胞宫受损，络断脉伤。
中医证型及治则治法：根据辨证，IUA 患者分为肾虚血瘀证（最常见）、气虚血瘀证、痰浊内阻证，分别治以补肾化瘀、益气活血、化痰祛浊。其实，“痰”“瘀”“虚”三者是IUA发病的主要病因及关键环节，治疗上抓住根本，化痰、祛瘀、补虚，了解孰轻孰重，决定治疗成败。
1、评估内容
包括手术的必要性和可行性、术后恢复及妊娠的难度、合并其他相关疾病的治疗顺序及治疗方式。IUA治疗结束后3～6个月后复粘率较高，应做好患者宣教，选择合适的IUA手术时机，治疗结束后尽快备孕。
2、治疗前辅助检查
首选：三维超声。
检查时机：月经周期第16～24天。
评估参数：（1）宫腔各径线（以双侧宫角间距、子宫颈内口至宫底距离2条径线为主），了解宫腔大致形态、容积。（2）IUA部位及范围。（3）双侧输卵管间质线、输卵管内口、双侧宫角部等的显示情况。（4）子宫内膜厚度、分型、连续性，以及有无异常回声。（5）子宫内膜-肌层结合带表现。（6）子宫内膜血流情况，包括血流分级、血流阻力。（7）子宫内膜蠕动情况。
注：
▪ 宫粘1号方主要成分为人参花、三七花、金银花、玳玳花等。
▪ 宫粘2号方主要成分为人参花、黄芪、三七花、两面针、山药、莲子、白芍、板蓝根、续断、甘草等。
助卵方主要成分为党参、黄芪、白术、山药、百合、菟丝子、莲子、桑椹、黑枸杞子等。
▪ 助卵方主要成分为党参、黄芪、白术、山药、百合、菟丝子、莲子、桑椹、黑枸杞子等。
推荐意见2：推荐采用宫腔镜诊断治疗一体镜进行诊断-治疗（建议超声监护下进行宫腔镜探查，不推荐首先探宫-扩宫，再进行宫腔镜操作的策略），选择微型冷刀宫腔粘连分离术（对微型冷刀掌握不娴熟或者产品不可及者，可选用低能量器械去除粘连），不推荐巨型冷刀手术和首先探宫-扩宫再置入宫腔镜的方法；推荐使用KMS宫腔支架预防IUA（2B类推荐）。
▪ 术前结合既往三维超声判断手术的难易度。
▪ 术中推荐经腹超声监护，当怀疑术中有子宫穿孔、超声监护不满意、合并盆腔疾病需要同时处理者，推荐采用腹腔镜监护。
▪ 术毕对IUA的严重程度进行分级评分，推荐参考美国生育协会（AFS）评分。可选择宫腔物理屏障和（或）生物屏障材料预防粘连再形成。
1、术后西医治疗
推荐意见3：根据患者的具体情况决定是否使用雌激素治疗，不建议对IUA患者常规使用超大剂量雌激素治疗（2B类推荐）。
（1）有禁忌证或者慎用情况者（子宫内膜异位症、子宫腺肌病、恶性肿瘤等）不推荐使用。
（2）年龄＞40岁，卵巢功能正常者慎用；若卵巢功能减退，可以使用常规剂量的人工周期治疗，但需患者签署知情同意书告知风险。
（3）卵巢功能正常且月经规律者，如有雌激素治疗的指征，推荐戊酸雌二醇2mg/d或等效激素。
（4）如卵巢功能减退，可以在无禁忌证情况下采用雌激素替代治疗，如使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片或经皮吸收的雌激素产品。
（5）使用超大剂量雌激素治疗需患者签署知情同意书超处方用药。
（6）其他治疗，如干细胞治疗、羊膜及其制品等西医治疗方案可根据具体情况酌情选择。
（7）抗生素治疗，若有使用宫腔内导管或者支架者，术后可酌情使用抗生素。
2、术后中医治疗
推荐意见4：根据名中医临床诊疗经验，目前尚未形成统一的处方用药。可根据患者的诊疗需求进行辨证施治（2B类推荐）。
3、术后评估及宫腔镜复查
推荐意见5：使用宫腔支架者，推荐每月三维超声随访，评估术后子宫内膜恢复情况和支架位置及其与宫腔的匹配度。一般术后1～3个月经周期后复查宫腔镜（2B类推荐）。
推荐意见6：中、重度IUA患者，HA术后如果不能尽快自然受孕，推荐选择IVF-ET，可能有助于提高总体活产率（2A类推荐）。
轻度IUA，不合并IUA以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕；伴有IUA以外因素时应积极治疗，必要时行辅助生殖技术助孕。
末次三维超声评估，满足宫腔形态基本正常、子宫内膜血流恢复达可孕水平、月经量恢复术前2/3以上，可行支架取出术。支架取出当月，推荐宫粘2号方，取支架后连服14d，次月次月进入备孕流程。
孕早期胚胎停止发育，建议先行药物流产并制定个体化临床治疗路径，尽量减少手术操作，避免子宫内膜进一步损伤。
孕早期或中期稽留流产、不全流产、生化妊娠等，应个体化给予药物治疗或者必要时手术清理宫腔。
中医治疗：推荐生化汤加减（主要成分为当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜）连服14d。
推荐意见7：中重度IUA术后需加强孕期监测，防范和处理相应的产科并发症，推荐到有产科急救能力的医院分娩（2A类推荐）。
参考文献：世界中医药学会妇科专业委员会，中国医师协会妇产科医师分会宫腔镜工作组，全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会.宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(8)：819-825.
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