2024年度十大经典病例出炉！病例解析＋诊治要点，诊疗思路一目了然
健康
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2025-01-05 17:51
河北
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新年的钟声即将敲响，在这璀璨夺目的新年之际，向粉丝们致以最深的感激与祝福！感谢你们的不离不弃，是你们的热情与支持，照亮了妇产医典前行的道路。2025年如约而至，借着新年的春风，小编特地整理了过去一年里排名前10的病例解析，分享给大家。
病历摘要
女，31岁，1-0-1-1，2017年6月外院剖宫产1次。因“药流后伴阴道出血未净1月余，增多2天”入院。查体T：37.3℃，P：80次1分，R：20次1分，BP：119/69mmHg。神清，精神可，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴已婚式，阴道畅，内见大量凝血块，宫颈光，宫口可见凝血块填塞，无活动性出血，子宫前位，饱满轻压痛，双侧附件未及包块及压痛。
初步诊断
药流不全、子宫动静脉痿、疤痕子宫。
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超声提示宫腔占位，二次清宫术失败，如何进行下一步治疗？主诉人工流产术后11天，发现宫腔占位2天。11天前因“停经51天，阴道流血1天”就诊当地医院，超声提示早孕，行人工流产术，自诉术中可见绒毛样组织。术后持续阴道少量流血，伴恶心呕吐。9天后再次复查超声，提示宫腔占位，考虑残留，行二次清宫术，失败。2天后就诊我院。
入院诊断
胚物残留，宫腔粘连。
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巨块型宫颈癌，同步放化疗后未控，如何制定后续治疗方案？病历摘要
患者，女，45岁，孕3产1。2020-8-26，因“接触性出血半年，阴道不规则出血1个月”首次来诊。
患者查体情况：宫颈约12cm*12cm大小，菜花状，质脆，出血活跃；宫体大小正常，活动度欠佳；右侧宫旁团块状增厚达盆壁，弹性差，左侧宫旁片状增厚近盆壁，弹性稍差。病理诊断：（宫颈活检）鳞状细胞癌。
诊断
宫颈鳞癌IIIB期。
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44岁女性，阴道排液，拒查尿动力检查！到底是什么情况？病历摘要
患者，女，44岁，因“阴道排液10月余，加重2月余”于2023-01-02入院。
10月余前无明显诱因出现间断性阴道排液，呈水样，无异味，无腹痛，外院查TCT、HPV无异常，2月余前症状加重，夜间为主，每日2-3片纸尿裤，偶伴腹痛，就诊外院，建议做尿动力检查，未遵医嘱。今为求进一步诊治遂入院。孕期发热，阴道出血，保胎及抗感染治疗无果，该如何处理？患者：30岁，初产妇，2022-09-13因“停经4月余，阴道间断出血1月余间断发热1周”入院。2022-05-10因不孕于XX市第一人民医院行胚胎移植术，移植一枚囊胚，推算LMP：2022-04-21，移植术后常规黄体支持治疗。孕早期NT超声未见异常，唐氏筛查低风险。1月余前无明显诱因出现阴道流血，血量同月经量，无腹痛，就诊于当地医院，查超声：单活胎、胎儿宫内发育如孕13周1天，胎盘附着于宫后壁，厚度：15mm，胎盘下缘达宫颈内口。1周前无明显诱因出现间断发热，体温最高达38℃，阴道有间断出血，无腹痛及阴道流液，无寒战、咳嗽、咳痰，无腰痛、尿频、尿急、尿痛等。当地医院抗感染及保胎治疗1周，效果欠佳，仍有间断阴道出血及发热，体温波动于36~38.5℃，为进一步诊治来我院。诊断
①发热待查：宫腔感染？②先兆流产；③羊水过少：胎膜早破？④绒毛膜下血肿；⑤妊娠合并中度贫血；⑥孕20周5天；⑦孕1次，产0次；⑧胚胎移植术后。
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腹腔镜高位骶韧带悬吊术后1年POP复发，二次手术如何做？病历摘要
患者，女，37岁，于2021年11月30号入院。
4年前因外阴肿物脱出，凯格尔运动及电刺激治疗效果均欠佳。1+年前于外院行腹腔镜高位骶韧带悬吊术（具体不详）。11月前，外阴再次肿物脱出，枣子大小，平卧位可还纳，剧烈活动时加重，不影响排便排尿，伴轻微的下腹坠痛及行走时活动不便。1+年前于外院行腹腔镜高位骶韧带悬吊术（具体不详）。否认其他重大手术史。月经规律，15岁，5/26-27天，量中等，无痛经。LMP：2021.11.16。23岁结婚，G2P2A0L2，顺产两子。
诊断
①阴道前壁膨出Ⅲ度；②子宫脱垂Ⅲ度；③宫颈延长；④阴道后壁膨出Ⅱ度；⑤阴道松弛。
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卵巢颗粒细胞瘤IC3期，可否先行化疗1-2程，再行手术治疗？病历摘要
患者，女，54岁。主诉腹痛8天，阴道流血3天。
患者48岁自然绝经，8天前不洁饮食后出现上腹痛，阵发性，自行口服“健胃消食片、依托必利“后症状略有减轻。3天前患者出现阴道流血，量少，色鲜红，未予诊治，6+小时前患者行腹部按摩后腹痛加重，伴恶心、呕吐、咖啡色稀薄大便，一过性黑矇。到当地医院就诊，妇科彩超提示子宫右后方见不均质回声区，范围约12.4cm*7.0cm*10.4cm，肝肾间游离性液性暗区，较深处5.3cm，血液分析：HGB 82g/L，血小板62*109/L，急转入我院，以”盆腔包块腹腔积液“收入院。
诊断
腹痛原因待查、盆腔包块、腹盆腔积液、中度贫血、血小板减少。
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多么“痛”的领悟！如何权衡子宫腺肌病手术彻底性的利与弊？患者2年前无明显诱因于月经第2天出现下腹坠痛，呈间歇性，疼痛较重，不能耐受，偶伴恶心、呕吐，有时需服用止痛药物，70天前于本院就诊，行超声检查提示：子宫腺肌病，子宫上方两囊性肿物，暂考虑巧克力囊肿。建议GnRH-a治疗，缩小病灶，皮下注射3针后复诊，超声检查提示：子宫腺肌病，子宫上方多发囊性肿物，均考虑巧克力囊肿，分别来自双侧卵巢可能，右侧附件区局限性液性暗区，考虑包裹性积液。建议手术，门诊以“卵巢肿物性质待查”收入院。 诊断
①子宫腺肌病；②盆腔肿物（性质待查）；③右侧肾盂、输尿管积水。
子痫前期并发胎盘早剥、DIC，情况凶险，如何紧急处理？病历摘要
患者，女，38岁，于2023年10月31日入院。主诉停经28周，血压升高3个月，控制欠佳2天。
患者停经16周，BP：140/104mmHg，拉贝洛尔50mg Q8h，阿司匹林100mg Qn，自测BP：110-130/70-90mmHg。停经21周，因“血压升高4天”收入院，BP最高为135/108mmHg，拉贝洛尔100mg Q8h；监测BP为120-135/80-90mmHg，尿蛋白阴性，3天后出院。超声示右侧子宫动脉舒张早期见小切迹。孕26周，OGTT：5.33-10.7-9.44mmol/L；饮食控制：4.77（空腹）-6.64（早2）-5.55（午2）-9.63（晚2）mmol/L。停经28周，2天前出现轻微头痛，休息差，血压控制欠佳，BP波动在130-150/80-100mmHg；双下肢轻度水肿，体重增长约7kg。
诊断
①慢性高血压并发子痫前期待诊；②孕28周G3P2L1；③妊娠期糖尿病；④不良孕产史。
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情况危急！患者羊水栓塞，意识不清，产后出血严重，如何快速抢救？2年前发现“甲减”，口服“优甲乐25μg”治疗。平素月经规律，末次月经：2023-09-03。24岁结婚，配偶健康，G5P2；24岁足月顺娩一男婴3400g；26岁足月顺娩一男婴3300g；28岁1＋月人工流产1次；29岁1＋月人工流产1次。否认家族遗传病史及传染病史，父健在，母有“冠心病”10余年，一个弟弟体健。
诊断
①妊娠合并甲状腺功能减退；②孕41＋1周；③孕5次；④产2次。
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排版 | 温洁
审核 | 双玖
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