医典回眸 | 宋殿荣教授：2024年中医妇科学术领域的回顾与展望
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2025-01-15 18:02
北京
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时光流转，华章日新。充满挑战的2024年悄然而逝，充满希望的2025年即将到来。这一年，妇产科领域的发展，无论是临床还是科研都步伐铿锵！正值岁末，妇产医典【医典回眸】栏目以年终学术盘点回顾2024的沧海月明，以顶级大咖声音揭开2025的崭新篇章！本期特邀天津中医药大学第二附属医院宋殿荣教授，盘点、回顾中医妇科领域的进展、热点，与各位同道携手共进。2024年是中医妇科同道全面贯彻落实《中医药振兴发展重大工程实施方案》的关键一年，立足国家对中医药振兴发展新阶段，在2024年结合中医妇科优势特色，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以维护女性全生命周期健康为中心，构建新型产学研结合模式，着力解决了妇科肿瘤、生殖内分泌疾病、产后康复等重点领域、重要环节的突出临床问题和科学问题。通过健全中西医临床协同诊疗体系，提升中西医协同攻关水平，“宜中则中、宜西则西”，为人民群众提供更高水平的中西医结合医疗服务。以科研带动临床发展，服务临床高质量发展，推动学科发展，提升中医药防病治病能力与科研水平。
伴随疾病谱的改变，中医妇科领域的临床和科学问题层出不穷，辅助生殖技术、反复种植失败、宫腔粘连、HPV感染相关宫颈病变、PCOS、妇科肿瘤放化疗减毒增效等疑难问题，需要中西医联手破解。证候是辨证施治的核心，开展证候演变规律及物质基础研究是探索证候实质、筛选药物作用靶点、研发有效方剂、提高临床疗效的关键环节，也是开展临床研究，构建循证医学证据的基础。围绕着证候诊断及证候实质等关键问题，分别采用文献研究、流行病学调查、临床研究等方法开展了深入探索，如从免疫相关指标研究上探索证候发生的阶段及相应免疫状态，建立证候诊断的预警指标；从代谢组学、转录组学、蛋白质组学等方面分析证候的生物大分子、代谢小分子及其衍生物的差异，挖掘证候标志物，探索证候实质，提高循证级别等。
二、构建精准辨证施治下妇科专病、优势病种临床诊疗方案，完善中医妇科标准化研究
1.卵巢癌 卵巢癌病死率位于女性生殖系统恶性肿瘤之首，2022年我国卵巢癌新发患者61060 例，死亡32646 例，严重威胁女性健康。中医药在卵巢癌的治疗中一直积极探索，随着众多较高水平循证医学研究的逐步开展，探索出了中医药与手术、化疗、靶向治疗等相结合的诊疗方案，随着《卵巢癌中西医结合诊疗指南》的制定，以及《卵巢癌腹水中西医结合临床诊疗专家共识》、《中西医结合治疗卵巢癌骨髓抑制临床诊疗专家共识》和《卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗上海专家共识》的形成，提出了围手术期并发症( 伤口不愈合、肠梗阻/肠粘连、淋巴囊肿) 的中医药管理、西药全身系统治疗包括化疗、靶向治疗相关不良反应( 消化道反应、骨髓抑制、周围神经病变、脱发、高血压) 的中医药管理、晚期卵巢癌的中医辨病辨证维持治疗及卵巢癌伴随焦虑、癌因性疲乏的中医管理等，明确了中西医结合治疗卵巢癌的途径与方法，显示了以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学结合的巨大优势和潜力。2.宫颈癌 宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，也是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。2020年，WHO启动“全球消除宫颈癌计划”，HPV疫苗在全球范围内推广和使用，但宫颈癌对女性健康仍存在严重威胁，2022年我国宫颈癌新发病例及死亡病例数分别为111820例和61579例，宫颈癌的防治工作仍然严峻。中医药治疗已成为现代医学的重要补充，其临床应用在国内外均保持快速增长趋势，中医药疗法与常规治疗相结合，能够改善患者的生存质量，缓解常规治疗所带来的副作用。在中国抗癌协会和国家自然科学基金等项目支持下，形成了《中西医结合宫颈癌防治中国专家共识》、《中医药用于宫颈癌治疗相关并发症的专家共识》，为中西医结合治疗HPV感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌术后并发症、放疗和化疗不良反应以及辅助治疗提供诊疗方案，为中西医结合防治宫颈癌提供了标准化参考，提高了宫颈癌的防治水平。3. 女性生育力保护 当今社会女性受生活方式、职业压力、环境与疾病等因素影响，面临的生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。目前卵巢功能减退、反复种植失败、宫腔粘连、输卵管梗阻等所导致的生育力破坏、不孕、复发性流产是世界范围生殖健康领域研究的热点和难点，国内外学者已进行了广泛深入的研究，但仍不尽如人意。女性生育力保护是对可能引起女性生育力下降的各种因素采取早防早治及一些特殊的保护措施，以帮助这些存在不孕不育风险的人保护其生殖内分泌功能和生育潜能，达到繁衍后代的目的。《复发性流产中西医结合诊疗指南》、《排卵障碍性不孕症中西医结合诊疗指南》、《多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南》、《女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南》和《中成药治疗先兆流产临床应用指南（2024 年版）》的制定，以及《卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识》、《卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识》和《宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识》等的形成，在上述疑难和重点研究领域，为疾病认识的深入、中医辨病辨证、中西医诊疗方案优化、中医适宜技术的应用及治疗时机精准化等方面提供了参考，突出中西医结合的治疗优势，促进了女性生育力损伤相关疾病的规范化临床诊断与治疗，促进中西医结合诊疗水平的提高。4.围绝经期综合征 绝经相关问题危害着广大中老年女性的身心健康,严重影响生活质量。如何改善围绝经期综合征患者的日常生活质量，降低绝经对骨骼肌肉系统、心脑血管系统、神经系统产生持续性的不良影响，已成为不容忽视的公共卫生问题。在2024年发布的《更年期综合征（围绝经期综合征）病证结合诊疗指南》、《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南》和《老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南》涵盖了对围绝经期从预防保健到诊断治疗的全方位内容，如女性体质和健康筛查、中西医结合健康指导、诊疗方案制定、中医适宜技术参与、围绝经期心脑血管疾病和焦虑抑郁高风险人群的干预措施等，中西医结合取长补短、规范和提高了我国围绝经期综合征中西医结合的临床诊疗水平，更好地延缓疾病进展，保障了我国中老年女性人群的身心健康。5.盆底功能障碍性疾病 随着女性人均寿命的延长及生育年龄的推迟，盆底功能障碍性疾病—子宫脱垂、压力性尿失禁等发病风险呈上升趋势，我国女性盆底功能障碍性疾病的患病率为20%～40%，子宫脱垂约占其80%以上。在子宫脱垂患者中，49%～87%存在尿失禁等排尿异常的症状，24%～67% 排便困难，57% 性功能下降。中国成年女性压力性尿失禁患病率为 18.9%，患者广泛存在病耻感，引起日常生活和社会参与能力的受限，对女性身心健康、生活及工作质量产生了严重负面影响。《女性压力性尿失禁中医诊疗指南》和《子宫脱垂中医诊疗指南（修订）计划书》制定，建立了符合我国患者辨证特点的具有中医诊疗特色的女性盆底功能障碍相关疾病诊疗指南，涵盖了诊断、辨证、中医治疗手段、预防调摄等方面内容，回答了临床工作者共同关注的临床问题，提出了规范的中医临床诊疗方案，改善患者预后，提高患者生活质量，科学指导了临床实践。
三、展望中医妇科学研究领域值得关注的新技术、新方法、新模式
1.多组学数据整合分析技术 机器学习和深度学习技术在生物医学研究中的应用迅速增长，对于处理和分析大量组学数据具有重要的潜力。整合基因组学、转录组学、蛋白组学和代谢组学数据，配合先进的生物信息学工具可以为我们提供独特的视角，以预测卵巢储备功能不足等疾病，从患者体质-中医证候演变-疾病病变过程中的发展趋势和临床转归。通过构建预测模型，可以识别出哪些患者最有可能发展为卵巢早衰，甚至可能在疾病初期阶段介入，从而预防或延缓其发生。2.类器官—“最佳的临床前模型” 类器官是干细胞在体外三维培养条件下，以自组织方式分化、更新，构建形成的能够模拟器官结构和功能的细胞集合，能够更为精准地模拟人体发育和疾病的发生发展过程，同时可实现实时成像、动态观测。目前妇科领域已构建了宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等类器官模型，为实现发病机制和药物筛选研究提供了可靠的技术模型。我们团队致力于妊娠期应用中药安全性评价研究，胎盘类器官模型的构建也更加符合伦理要求，是我们团队目前研究的重点，为评价妊娠期应用中药的安全性，以及中医药在防治产科并发症当中的作用机制提供重要价值，为实现中医药研究的创新突破提供新的思路。3.引入贝叶斯方法的篮式试验—证候类中药临床研究新模式 篮式试验是针对多种疾病的一种或多种靶向干预措施的前瞻性临床试验，将精准医学的研究思维模式、研究方法与中医传统理论、核心思想相结合，为证候类中药“以证统病”的临床研究模式探索新的路径。引入贝叶斯方法后，研究人员可以在试验过程中利用先验知识和现有数据来动态优化试验设计，减少所需样本量，更快地获得关于药物疗效的结论。引入贝叶斯方法的篮式试验使试验设计更灵活，更加精确地确定合适的治疗策略，实现精准医学，为中医药临床研究提供更高效精准的研究方法。4.“医疗 + 大数据”复合学科发展模式 随着信息技术的飞速发展和区域化医疗的深入推广，多中心、跨区域、大样本的“医疗 + 大数据”复合学科发展模式逐渐成为临床研究的新热点。然而，当前医院在数据管理和应用上仍存在诸多挑战，如数据接口不规范、整合难度大、信息系统间孤立存在等，导致数据难以共享。基于妇科门诊量大，优势病种诊疗优势特色突出，基于以往开发的“中医妇科名老中医学术思想研究平台”，围绕妇科恶性肿瘤、宫颈病变、不孕症、子宫内膜异位症、PCOS、生殖道感染、复发性流产等疾病开展临床数据库建设，采用自然语言处理和机器学习算法，将非结构化的临床文本数据转换为结构化数据，并实现数据的实时同步与共享，使优势病种临床数据进行全面采集、治理和标准化处理，构建一个高效、精准的优势病种数据库，将为临床诊疗和科研提供强有力的支持。
展望未来，中医妇科将继续秉承传承精华、守正创新的理念，推动学术发展和临床实践。一方面，要加强中医药在生殖内分泌疾病中的研究，探索更加安全、有效的治疗方法；另一方面，要加强与其他学科的交叉融合，推动中医妇科在新技术、新方法方面的探索和应用。同时，还要加强国际交流与合作，推动中医妇科走向世界舞台，为人类健康事业作出更大的贡献。
肠道菌群、线粒体、miRNA、免疫、铁死亡等是近几年的热点方向，研究涉及细胞、分子水平以及动物水平，体现出多学科交叉融合，如中医妇科学与细胞生物学、分子生物学、基因遗传学、实验动物学等多学科联合研究，共同推动中医学研究的发展。与此同时，中医妇科学研究要发挥中医特色优势，从临床实际出发，结合自身研究基础，进行合理的多学科交叉研究，而不是盲目借鉴效仿现代医学领域的研究热点。中医妇科学有其以脏腑理论为基础，奇经辨证为框架的学术思想独特性，现代医学的发展赋予中医妇科学研究新的活力和方向，让中医妇科学研究从临床向基础转化，但是如何进一步从基础回归临床、应用临床是中医妇科学科学研究发展需要解决的问题。
宋殿荣 教授
天津中医药大学第二附属医院妇科主任，主任医师，博导，博士后导师
▪ 国家临床重点专科、国家区域诊疗中心学科带头人。▪ 从事妇科肿瘤、生殖内分泌及产前遗传咨询优生优育指导工作▪ 2008年师从张伯礼院士从事妊娠期安全用药评价关键技术博士后研究▪ 2010年赴美国密歇根大学做高级访问学者研修卵巢癌1年▪ 中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会副主任委员▪ 天津市中西医结合学会常务理事及妇科专业委员会主任委员▪ International Journal of Gynecology and Obstetrics等Elsevier 系列杂志审稿专家▪ 主持国家“十二五”科技支撑项目1项、国家自然科学基金面上项目3项及其他国家级、省市级科研课题共23项；教学课题7项；获科技奖励8项；获科研成果12项；发明专利1项；软件著作权1项；出版学术著作12部，副主编教材1部；在国内外核心期刊发表论文100余篇，SCI收录6篇。培养博、硕士研究生62名。
编辑 | 温洁
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