Introduction
非仝小可专栏介绍
杭州市第一人民医院妇科为浙江省杭州市共建重点学科，浙北地区妇科专病诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科内镜诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科肿瘤诊治中心。广泛开展各类妇科腹腔镜、宫腔镜手术。腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，腹腔镜下子宫切除、肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫内膜异位症及子宫腺肌病保守或根治术、宫外孕根治术或保守性手术。为分享妇科疾病手术诊疗经验，妇产医典携手西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅教授团队推出「非仝小可」手术专栏，为各位同道提供精品手术案例，增强术式规范理解，解析手术关键步骤，帮助更多同道提升手术技能。
手术视频
子宫憩室及憩室囊肿的宫腹腔镜手术
病例介绍
患者，女，39岁，再婚，2-0-1-2，2004年足月平产1子；2017年足月剖宫产1女，工具避孕。
主诉：经间期出血4＋月。
现病史：平素月经欠规则，周期30-37天，经期7天，经量中等，无痛经。4＋月前无明显诱因下出现月经净后7 天出血，呈褐色分泌物样，持续10天净，下腹轻微坠胀，无腹痛等其他不适。3月前至当地医院就诊，考虑异常子宫出血，予优思明1片1次／日口服21天，效果不佳。23天前至我院医联体医院查超声提示：宫体峡部右侧壁见 47*43*41mm 以液性为主混合回声区，向浆膜外突出，液性区内透声差，与剖宫产瘢痕处液性暗区相通。宫体峡部前壁剖宫产瘢痕处见液性暗区与宫腔相通，深度约 4mm。考虑子宫瘢痕憩室伴囊肿，收住院。仝进毅团队的陈丽副主任医师作为主刀予以手术诊治。
既往史：2017年发现桥本甲状腺炎并发甲减，口服优甲乐50ug日1次至今，甲功控制可。先天性近视2000度。
体格检查：生命体征平稳，神清，无贫血貌，无皮肤瘀斑及出血点。心肺查体无殊。腹平坦，下腹中部可见一横行陈旧剖宫产疤痕。腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量白色分泌物，无异味；宫颈常大，外口光，无摇举痛，无接触性出血，子宫前位，常大，质中，活动度可，无压痛；右宫旁触及囊性块约4-5cm，无压痛。左附件区未及明显异常，无压痛。
超声检查：（月经第5天）子宫前位，不规则增大，内膜单层2mm，前壁肌层内见18＊11＊11mm低回声区。宫体峡部前壁剖宫产瘢痕处见液性暗区与宫腔相通，深度约4mm。宫体峡部右侧壁见34＊36＊36mm以液性为主混合回声区，向浆膜外凸出，液性区内透声差，与剖宫产瘢痕处液性暗区相通。双附件区回声无殊。结论：宫体峡部外凸液性为主混合回声区；剖宫产瘢痕憩室考虑；子宫肌瘤。
盆腔增强磁共振：子宫右侧峡部浆膜下憩室，内膜疝入及宫旁内异囊肿形成考虑（50.0＊35.0＊48.2mm）。子宫右前壁小肌瘤考虑（14.2＊17.7mm）。
宫颈TCT NILM，HPV阴性。
术前诊断：子宫疤痕憩室合并憩室囊肿，子宫平滑肌瘤，桥本甲状腺炎并发甲减，高度近视。
拟行手术：宫腔镜引导下腹腔镜下子宫憩室及憩室囊肿切除+子宫修补术+盆腔粘连松解术+宫腔镜子内膜粘连松解术+诊断性刮宫术。
术中腹腔镜见：膀胱与子宫前壁下段致密粘连，子宫峡部右侧见一约7*5*4cm大小囊性包块，边界清，部分与腹前壁腹膜粘连，子宫后位，饱满，表面光滑，未见肌瘤样结节凸出，双侧卵巢输卵管外观正常。
宫腔镜见：宫腔下段右前壁峡部见一大小约1.5*2cm大小开口，与子宫峡部右侧包块相通，内见粘稠巧克力色液体，宫腔右侧见一直径约5mm粘连带连接前后壁，内膜厚3-4mm，色粉红，未见明显赘生物及异形血管，双侧输卵管开口可见。
术后病理：（宫内组织）子宫内膜呈增生期改变；（子宫疤痕憩室内囊肿组织）符合子宫腺肌病性囊肿。
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注：非医学专业人士请慎重观看！
专家简介
仝进毅 教授
排版 | June
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