漏斗胸术后取钢板手术的死人事件（4）

文摘 2024-11-03 10:29 广东

【提要】取钢板的不幸一般都发生在操作的过程中，如果有意外，会直接表现出来。但是，我知道另外一件很让人震惊的不幸事件，发生在取钢板后的第10天，患者毫无征兆地突然死亡。

取钢板的风险一般都与具体的操作有关，患者会因为出血或者心律失常而出事。而前不久，一位来自英国的老妇人告诉我一件不同寻常的情况，他的儿子在取钢板后第10天死亡。这个事件成了众多不幸事件中尤为特殊的事件。

关于这位英国老妇人儿子的悲剧，我在10月9日的推文中做过详细的介绍。她的儿子45岁，自幼发现漏斗胸，早年曾在当地接受过Ravitch手术，手术失败，导致更严重的凹陷畸形。随着年龄增加，畸形逐渐加重，由于一直没有明显症状，未再接受手术。3年前，他儿子感觉活动后不适，于是在当地一家医院接受了再次手术，此次手术使用的是Nuss手术，放入两条钢板。手术后畸形部分消失，胸壁外观得到改善，但切口一直无法愈合，患者非常痛苦。为了维持手术效果，患者一直不敢将钢板提前取出。直到两月前，患者实在是忍无可忍了，于是最终决定取出钢板，但钢板取出后的第10天，患者突然死亡。

取钢板后第10天死亡，很难在手术与不幸的结果间建立起因果联系。但客观地分析死亡的原因，唯一的原因只能是取钢板手术，除此之外不可能存在其他原因。那么，到底是什么因素导致了死亡呢？最大的可能依然是出血。

在临床中，对心脏构成危害的出血有两种：其一是急性的出血，其二是慢性出血。前者可能在短时间内导致血容量的急剧减少，形成出血性休克，进而导致死亡。后者并不是一般的缓慢速度的出血，而是特定范围内的出血。这里指的是心包。当出血聚集于心包内之时，心脏会受到压迫，形成心包填塞，心脏无法正常工作，最终同样会导致悲剧发生。

在取钢板的过程中，由于钢板对心脏可能构成损伤，因此出血的可能性是存在的。如果出血由心包或者周围组织的血管而引起，而血液又正好聚集于心包内的话，心包填塞发生的可能就存在了。

一般人的观念是，心包是完整的，密闭的，钢板位于心包外，怎可能导致心包内出血呢？这种可能当然存在。要知道，钢板直接损伤心包内的心脏的可能性都存在，怎么会没有可能直接损伤心包呢？我们在临床中经常发现，很多医生放置钢板时会不小心将心包捅破，甚至使钢板始终位于心包内。这样的位置如果在放置钢板的过程中没有导致意外的话，算是医生的运气好，而在取钢板时就麻烦了。如果没有好运气的加持，再加上取钢板的医生技术马马虎虎的话，病人的性命就堪忧了。

关于这位老妇人儿子的死亡，当地医生一直没有给出准确的原因。而根据我们的经验和如上分析，很可能就是慢性出血导致的心包填塞。当然，根本原因还是取钢板的手术。

这个不幸案例给人的警示是，对于取钢板手术，即便当时没有发生任何意外，术后也依然要交代好病人，千万要小心。如果有任何不适，一定要提前回到医院做处理。

友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）

（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）

（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）

胸廓畸形手术专家

介绍胸廓畸形(漏斗胸,扁平胸,鸡胸)手术的最新科研成果,解答一切关于胸廓畸形的疑惑.

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