漏斗胸Nuss手术为什么会失败（1）？

文摘 2024-11-01 10:54 广东

【提要】在整理《那些伟大的手术》时，发现很多患者有一个共同的特征，那便是经历过一次失败的Nuss手术。这样的手术如此容易失败，原因到底是什么？不得不让人反思。

最近在整理公众号中一个重要的专栏，《那些伟大的手术》，发现其中很多患者有一个共同的特征，即经历过一次失败的Nuss手术。这个手术是一个非常著名的手术，而且一直被认为是一种革命性的手术。但为什么会如此容易失败呢？我对所有的这些病例做了仔细的研究，最终发现了手术失败的根本原因。

第一个原因是手术的适应征问题。Nuss手术是针对漏斗胸这种特定的畸形设计的。如果患者的畸形是典型的漏斗胸，也就是说，凹陷位于前胸壁正中，左右对称，深度不是过深，年龄不是过大，其他特征不是过于特殊的话，用这种手术是可行的。但是，很多被诊断为漏斗胸的畸形并不是典型的漏斗胸。比如面积很大的漏斗胸，高位的漏斗胸，不对称型的漏斗胸，边缘隆起的漏斗胸，合并有肋弓前凸的漏斗胸，合并有锐角畸形的漏斗胸等，都不能简单地采用Nuss手术进行治疗。如果这样做了，就就一定会做坏了。这应该是绝对多数Nuss手术做坏的根本原因。

不典型的漏斗胸选择Nuss手术虽然有些不靠谱，但并不是最不靠谱的选择，进一步不靠谱的做法是将Nuss手术用在其他与漏斗胸根本不搭边的畸形上，比如扁平胸，沟状胸，鞍状胸等畸形，这些畸形一眼望过去都不是漏斗胸，但很多医生依然会选择用Nuss手术，这相当于不懂得手术的适应证。对于任何一个手术来说，如果适应征都不懂的话，失败就成了必然事件。

（该患者有明显的锐角畸形，选择Nuss手术是一个明显的败笔）

最不可饶恕的做法是，即便对于前凸畸形，比如最常见的鸡胸，很多作者依然离不开Nuss手术。他们不仅使用了Nuss手术的钢板，固定板，还要使用Nuss手术的名字，这样的做法如果能做出好的结果的话，他们就真的成华佗再世了。

由此可见，Nuss手术之所以经常会失败，首要的原因就是手术适应征没有把握清楚。这是手术成功的起码要求，或者基石。没有了这个基石，手术必然失败。

友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）

（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）

（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）

胸廓畸形手术专家

介绍胸廓畸形(漏斗胸,扁平胸,鸡胸)手术的最新科研成果,解答一切关于胸廓畸形的疑惑.

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