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胸壁肿瘤术后切口慢性感染的手术治疗

文摘   2024-11-30 09:14   广东  
【提要】患者，老年男性，因胸壁肿瘤术后切口感染2年入院。患者于两年前因胸骨肿瘤接受手术治疗，术中切除肿瘤并行胸壁重建，术后切口愈合不良，后出现感染，迁延不愈。我们为患者实施了再次手术。术中将感染病灶彻底清除，获得满意效果。

患者，老年男性，因胸壁肿瘤术后切口感染2年入院。患者于2年前因胸骨肿瘤接受手术治疗。肿瘤位于胸骨柄，术中将肿瘤连同上半胸骨以及相连的肋软骨切除，以MatrixRIB重建胸壁。术后切口愈合不良，后出现局部感染，在当地接受各种保守治疗以及清创手术效果不佳，迁延不愈。为彻底治疗，患者近日入院，我们为患者实施了再次手术。
入院查体：前胸壁正中可见陈旧性手术疤痕，胸壁上窝处可见局部破溃，有坏死组织和脓液存在，挤压局部有脓液溢出。影像学检查提示胸壁有金属影，局部可见明显感染病灶。

患者诊断明确，有手术指征。经局部处理后，手术在全麻下畸形。沿手术疤痕做梭形切口，游离局部结构。术中见破溃局部较深，最深处位于左侧锁骨头侧面，局部有坏死组织，少了脓液。将坏死组织和脓液彻底清除，反复彻底消毒，局部放置引流管，关闭切口，手术结束。

慢性切口感染是一种极其复杂且顽固的病症，处理难度极大。该患者切口感染两年，在当地接受过多种治疗，包括局部的清创手术，但效果不佳。分析原因，可能与处理的技术有关。针对此类病症，最关键的技术要点有如下诸方面：（1）必须彻底清除坏死结构；（2）必须彻底清除异物；（3）必须彻底消毒；（4）必须有通畅的引流；（5）必须有足够的血运；（6）必须有足够的软组织和皮肤。
此患者病灶范围并不是太大，如果病灶清除不彻底，就很难有好的效果。术中我们发现有金属板存在。这是典型的异物。考虑到其对胸廓稳定性的意义，我们未将其取出。在手术中，我们从前到后先后消毒数次，并两次更坏手术器械和敷料，由此保证消毒的彻底。术后我们在切口中放置了一条粗的引流，保持引流通畅。这所有的处理都满足了此类病灶手术的技术要求。由于切口局部血运丰富，且没有明确的皮肤和软组织缺失，因此最终获得了理想的手术效果。
友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）


（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）

（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）
胸廓畸形手术专家
介绍胸廓畸形(漏斗胸,扁平胸,鸡胸)手术的最新科研成果,解答一切关于胸廓畸形的疑惑.
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