乳腺癌“保乳”手术的恶果（2）：乳腺癌复发，胸壁溃烂

文摘 2024-11-21 10:35 广东

【提要】患者为49岁女性，3年前诊断出左侧乳腺癌，在当地行“保乳”手术，术后放疗，1年前出现左侧乳腺内上象限溃烂，考虑肿瘤复发，在当地医院行卵巢去势治疗（腹腔镜下双侧卵巢切除术），外加靶向治疗，无任何效果。近期影像学检查提示胸骨、左侧第二肋软骨、前纵膈、胸锁乳突肌受侵犯。由于胸壁溃烂严重影响患者的生活质量，且肿瘤位置局限，患者手术愿望强烈。为早日治疗，患者曾到多家医院就诊，但均因为技术条件有限未得到治疗。患者近日经同行推荐到我院接受手术。手术于今日进行。我们先将溃烂病灶连同受侵犯的胸壁结构彻底切除，然后以骨水泥进行胸壁重建，切口一期闭合，获得满意效果。

患者，女，49岁，因乳腺癌“保乳”治疗后3年复发并胸壁溃烂1年入院。患者于2021年11月发现左侧乳腺癌，在当地医院行乳腺癌“保乳”手术。术后行放射治疗。2023年11月，患者左侧乳腺内上象限出现溃烂，有脓液和坏死组织溢出。当地医生考虑为肿瘤复发，行卵巢去势治疗，在腹腔镜下将双侧卵巢切除。此后持续服用靶向药，但毫无效果。3月前复查CT，显示胸骨、左侧第二肋软骨、前纵膈、胸锁乳突肌受侵犯，无远处转移。由于胸壁溃烂对患者生活造成严重影响，考虑到复发肿瘤位于溃烂病灶局部，无远处转移，患者和家人手术愿望强烈，曾到多家医院寻求治疗，均因缺乏相关技术无法实施手术。患者近日经同行介绍入我院接受手术。

入院查体：左侧胸壁和腹部可见陈旧性手术疤痕。前胸中上偏左可见破口，4X4CM大小，周边有坏死组织，有脓液溢出。双侧乳腺不对称，左侧乳腺其余部位未触及包块。影像学检查提示前胸壁软组织缺损，周围显示软组织影，胸骨上段、左侧胸壁骨性结构受侵犯，无远处转移。

患者诊断明确，为乳腺癌“保乳”术后肿瘤复发，并胸壁感染，胸壁缺损，有明确手术指征，未见禁忌症。经充分术前准备，今天在全麻下实施手术治疗。平卧位，前胸壁斜行切口，切口上段围绕缺损做梭形切除。术中见胸壁缺损深入纵膈，周围结构为大量坏死，可见肿瘤及增生组织，累及胸骨上段，左侧第1、2、3肋软骨，左侧胸锁关节，深入纵膈。将病灶内坏死组织、肿瘤组织以及受侵犯的胸壁结构一并切除。反复清洗后，以骨水泥重建胸壁。术野和双侧胸腔放置引流管，关闭切口，手术结束。手术操作顺利，未出现并发症。手术历时2小时30分完成。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，危害极大。早期手术创伤大，主要采用根治手术或者扩大根治手术。随着生活水平的提高，考虑到患者对美观的要求，“保乳”治疗逐渐兴起。对于早期乳腺癌或者较为局限的患者来说，“保乳”手术具有一定的合理性。但是，考虑到恶性肿瘤的特殊性质，如果过分强调“保乳”的美观意义的话，可能会影响肿瘤切除的彻底性。恶性肿瘤对人的危害不言而喻，在这种危害面前，美观的问题是否需要强调，是一个值得商榷的大问题。

上周我们在公众号中报道了一例乳腺癌“保乳”术后复发的病例，患者同样是三年后复发，肿瘤复发的位置与本例患者几乎完全一样。我们对其实施了肿瘤切除加胸壁重建手术，获得了非常完美的效果。、

短短数天过后再次遇到更加严重的案例，使我们不禁对“保乳”治疗的做法产生怀疑。关于这种手术的评论，一直有两方面的观点，倡导者会有很多所谓的证据和理由。但是，这两例患者的不幸经历说明，“保乳”手术并不是一个十全十美的手术。尤其当考虑到癌症的恶性属性时，这种手术的危害显得更为明朗。

当然，任何手术都不可能包治百病。这涉及了一个很专业的问题，那便是手术适应症的问题。我不想全盘否定这种手术，我的建议是，一定要合理把握好适应症，该保乳的保乳，不能保乳的就一定要大范围切除，只有这样才能将危害减小到最低水平。

友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）

（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）

（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）

胸廓畸形手术专家

介绍胸廓畸形(漏斗胸,扁平胸,鸡胸)手术的最新科研成果,解答一切关于胸廓畸形的疑惑.

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