【提要】患者，男，40岁，来自新疆，重度漏斗胸，严重呼吸不适，经检查发现前胸壁重度凹陷，Haller指数为负值，脊柱侧弯，心脏严重受压。今天上午实施手术，采用Wung手术联合Wang手术进行矫正，获得满意效果。
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患者，男，40岁，因重度漏斗胸伴严重呼吸不适入院。患者自幼发现漏斗胸，前胸壁明显凹陷。早期没有症状，未做治疗。青春期后畸形加重。由于始终没有不适，一直没有做治疗。3年前，患者出现呼吸不适，活动后加剧。症状持续加重，安静时也会出现缺氧症状，不得不考虑治疗。患者近日入我院，今天上午实施手术。入院查体：前胸壁重度凹陷，凹陷最深处位于右侧胸壁，可见心脏搏动，脊柱侧弯。影像学检查提示前胸壁严重凹陷，压迫心脏，心脏位于左侧胸腔，脊柱侧弯。凹陷最深处超越脊柱前沿，位于脊柱右侧，Haller指数为负值。![]()
（深度凹陷，骨质极其坚硬）
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（凹陷底部超越脊柱前沿）
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（底部呈锐角畸形）
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（前胸壁骨质结构严重扭曲）
患者诊断明确，为最严重的漏斗胸类型，有明确手术指征。经充分术前准备，在全麻下实施手术治疗。平卧位，先于侧胸壁做切口，做Wung手术准备。做辅助切口，显露畸形最严重部位。
术中见前胸壁重度凹陷，凹陷最显出呈锐角畸形。胸骨最下端与剑突成锐角，凹陷最深处超越脊柱前沿平面，位于脊柱的右侧，心脏严重受压，心包与胸壁之间有大面积连接，骨质异常坚硬。先做预塑形，使前胸壁应力彻底释放后，完成Wung手术。畸形主体得到矫正。然后实施Wang手术，实施微塑形。手术历时2小时完成，获得满意效果。术后畸形彻底消失。![]()
（畸形得到彻底矫正）
Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的重要指标。超过3.25被认为有手术指征。随凹陷加深，指数值越大。当前胸壁凹陷最深面深至脊柱前沿平面时，指数值为无限大。但这样的数值并不表明畸形最严重，因为凹陷还可能继续加深，沿着脊柱的一侧向背部继续下移。严格说来，此时的Haller指数是无法直接测得的。为了用该指数表示畸形的严重程度，我们将负值的概念引入其中，于是便有了负值的漏斗胸类型。这是所有漏斗胸类型中最严重的类型。到目前为止，我们治疗的此类漏斗胸患者已经超过十例，是全球病例数量最多的中心。当Haller指数为负值时，手术极具挑战性，根本原因在于经典的Nuss手术无法使用，必须使用特殊的手术技术才能完成治疗。我们采用的基本技术是Wung手术，手术实践表明，这种手术是唯一可以获得良好效果的术式。此位患者为壮年男性，除了凹陷极其严重外，最大的挑战来自骨骼的硬度。如果直接对这种畸形做矫正，几乎无法完成手术。我们首先做了预塑形，由此为彻底塑形奠定了基础。友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）
