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乳腺癌“保乳”手术的恶果：肿瘤复发导致纵隔胸壁转移（肿瘤切除+MatirxRIB胸壁重建手术）

文摘   2024-11-12 10:53   广东  
【提要】患者，女，54岁，3年前因乳腺肿块诊断为乳腺癌，在当地行乳腺癌“保乳”手术，术后接受化疗。近日复查胸部CT，发现左侧上纵隔肿瘤，肿瘤侵犯无名静脉、胸骨及左侧胸壁。病理检查提示乳腺癌复发。为治疗疾病，患者入当地医院，我们受邀为其实施手术治疗，术中先切除病灶，然后以MatrixRIB实施重建，获得满意效果。

患者 ，女，54岁，3年前无意中发现左侧乳腺包块，在当地医院就诊，诊断为乳腺癌，行乳腺癌“保乳”手术，术后接受标准化疗多疗程。此后患者复查CT数次，早期未发现异常。近日再次复查CT，发现左侧上纵隔肿瘤，肿瘤侵犯无名静脉、胸骨及左侧胸壁。细胞学检查提示乳腺癌复发。为治疗癌症，患者近日入当地医院，我们受邀为患者实施手术治疗。
术前查体：左侧胸壁可见陈旧性手术疤痕，前胸壁外观基本正常，双侧乳腺外观也无明显异常。前胸壁无压痛。CT检查提示左上纵隔肿瘤，肿瘤侵犯无名静脉、胸骨及左侧胸壁。

患者诊断明确，为乳腺癌复发。有明确手术指征。经充分术前准备，手术在全麻下进行。前胸壁正中切口，显露胸壁上半骨性结构。于右侧第3肋间入胸，切口肋间肌，向正中延长切口，于左侧对应肋间做相同操作。横断胸骨。于两侧胸壁分别向上横断第3、2、1肋软骨，将胸骨上半掀开。术中见左上纵隔肿瘤，大小约7X7X5CM大小，包裹无名静脉，肿瘤浅面与胸骨和左侧胸壁融合一体。游离无名静脉，将肿瘤连同胸骨与胸壁骨性结构一并切除，充分清洗创面，以MatrixRIB实施重建胸壁。胸腔和术野分别放置引流管，关闭切口，手术结束。术中操作顺利，无并发症发生，获得满意效果。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，经典的手术是根治手术和扩大根治手术。近年来，为了获得更好的美观效果，很多作者提倡“保乳”手术。这种做法始终是一种备受争议的做法。对于恶性肿瘤患者来说，在延长生命与维持美观中进行选择的话，理智的人士无疑都会选择前者。但是，“保乳”手术的倡导者往往会夸大他们手术的根治效果，结果很多患者被误导，于是各种复发的案例就难以避免了。肿瘤一旦复发，不仅意味着“保乳”手术失败，而且很可能导致更严重的问题，后果不堪设想。
今天的手术难度极大，由于肿瘤侵犯了无名静脉，而显露极其困难，切除肿瘤的操作极其危险。术中我们采用了特殊的方法进行显露，最终使手术安全完成。
友情提示：关于胸壁外科的各种基本知识可参考我们的新书《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月）



（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市机场路290号）

（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）
胸廓畸形手术专家
介绍胸廓畸形(漏斗胸,扁平胸,鸡胸)手术的最新科研成果,解答一切关于胸廓畸形的疑惑.
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