文章标题：Association of urinary albumin excretion with all-cause and cardiovascular mortality among patients with rheumatoid arthritis: a national prospective study
中文标题：类风湿关节炎患者尿白蛋白排泄与全因死亡率和心血管死亡率的关系：一项全国前瞻性研究
发表期刊：Front Immunol .
发表时间：2024年9月
影响因子：5.7/Q1
患有慢性肾功能不全的类风湿性关节炎 （RA） 患者往往在开始时表现出微妙的表现。尿白蛋白/肌酐比值 （ACR） 是早期评估肾功能的敏感指标。然而，目前尚不清楚它是否是影响 RA 患者预后的独立危险因素。
研究方法
包括 2009-2018 年的全国健康和营养检查调查 （NHANES） 数据。绘制 Kaplan-Meier （K-M） 曲线，比较不同尿白蛋白排泄的 RA 患者的累积生存概率。使用 Cox 回归模型、限制性三次样条法 （RCS） 和分层分析研究 ACR 与 RA 患者死亡率的相关性。通过受试者工作特征 （ROC） 曲线评估 ACR 的预后疗效和估计肾小球滤过率 （eGFR）。
结果分析
1. 研究流程
本研究共纳入 1282 名成年 RA 患者 （图 1）。总体而言，女性占人口的 59.05%，高于男性，老年人占 58.50% 的比例更大。
2. 基线特征
根据 ACR 将参与者分为三组：ACR<30 mg/g、30-300 mg/g 和 ≥300 mg/g。研究人群中有 1024 例 ACR 低于 30 mg/g 的 RA 患者，212 例在 30 至 300 例之间，46 例超过 300 mg/g。随着 ACR 的增加，RA 队列的 60 岁患者年龄≥比例更高 （P <0.001），受教育程度低于高中水平的患者更多 （P =0.003）。
3. ACR 与 RA 患者死亡率的相关性
1282 名 RA 患者中共有 179 人死亡，其中 29 人死于心血管事件。
4. KM 生存曲线
基于三个 ACR 组的 K-M 曲线显示，与所有组中 ACR 正常的 RA 患者相比，高 ACR 患者的累积生存概率降低（图 2）。我们观察到，与 ACR 正常的 RA 患者相比，高 ACR （30-300mg/g 和 ≥300mg/g 组） 与全因死亡率增加相关，相应的全因死亡率 HR 分别为 2.23 （95% CI 1.58,3.14） 和 4.88 （95% CI 3.00,7.94） （P <0.001）。
5. ACR 与微量白蛋白尿 RA 患者死亡率的相关性
ACR 直接反映 24 小时尿白蛋白水平作为尿微量白蛋白的量度。ACR 在 30-300 mg/g 之间表明尿微量白蛋白升高，然而，上述模型 3 表明微量白蛋白排泄与 RA 的 CVD 死亡率之间没有显着相关性。我们进一步研究了该区间死亡率和 ACR 之间的非线性关系。RCS 显示微量白蛋白尿 RA 患者全因死亡率呈非线性相关 。
6. 微量白蛋白尿 RA 患者全因和 CVD 的亚组分析
对 ACR <300 mg/g 的 RA 个体按性别、年龄、种族、糖尿病、高血压、高脂血症和 eGFR 分层的进一步亚组分析显示，当存在微量白蛋白尿时，具有以下特征的 RA 患者的全因死亡率较高：年龄较大、女性、eGFR≥60 ml/min/1.73 m2 以及高血压或糖尿病患者。
文章小结
在调整了包括人口统计学、生活方式和合并症因素在内的相关协变量后，ACR 是影响成年 RA 患者预后的重要独立危险因素。微量白蛋白尿或大量白蛋白尿组的全因死亡率增加。如果您对生信分析和公共数据库挖掘感兴趣，但时间和精力有限或者缺乏相关经验，小骨非常乐意为您提供如下服务：免费思路评估、付费方案设计和生信分析等，有意向的老师欢迎联系小骨哦！
