一、头晕/眩晕相关概念
（一）前庭症状及分类定义的变化
4类症状及其他（1972年）
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根据纳入125例患者的研究，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称分为四类
晕厥、晕厥前（状态）
失衡
眩晕
其他头晕
Baranay协会4类症状（2009年）
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首次提出前庭症状的共识性分类涵盖典型的由前庭疾病所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状的界定清晰，每一类症状具有一定的特异性
眩晕
运动错觉
旋转感，多与半规管受损有关
非旋转感，摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感
自发性眩晕
内在：旋转感及非旋转感
诱发性眩晕
位置/头动/视觉/声音
头晕
强调空间定向受损，没有运动的虚假或扭曲感
不用来描述头脑不清、晕厥前及晕厥状态、现实脱离感、虚弱头昏眼花等感觉
可在前庭或非前庭疾患出现
前庭-视觉症状
前庭病变或视觉-前庭系统相互作用所引起的视觉症状
视振荡、视滞后/视倾斜、运动性视模糊
不包括视幻觉
姿势性症状
与维持姿势稳定有关的平衡症状
仅见于直立位（坐位、站位或行走)
平衡相关的近跌倒、平衡相关的跌倒
不指体位相对于重力改变而引发的症状
Baranay协会前庭疾病国际分类（2015年）
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提出前庭疾病分类框架，适于临床诊疗操作及研究
症状
前庭综合征
疾病
机制
（二）前庭疾病国际分类第二层—前庭综合征
急性前庭综合征（Acute Vestibular Syndrome, AVS）
定义
以急性起病，持续性眩晕头晕或不稳为主要症状，持续数天至数周，通常有进行性前庭系统功能障碍的临床综合征，具有单时相持续一定时间的特点
特点
急性、持续性、单向性
常见疾病（以前庭外周疾病为主）
前庭神经元炎
伴眩晕的突发性聋
中耳疾病导致眩晕
后循环卒中
发作性前庭综合征（Episodic Vestibular Syndrome, EVS）
定义
以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状综合征，持续几秒到数小时，偶有数天，通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍（如恶心、眼震、跌倒发作)
特点
发作性，多次反复发作（诱发性或自发性)
常见疾病
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
前庭性偏头痛
梅尼埃病
后循环TIA
其他少见的发作性中枢性眩晕
慢性前庭综合征（Chronic Vestibular Syndrome, CVS）
定义
以慢性眩晕、头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，通常有持续性前庭系统功能障碍的综合征，部分存在耳蜗或中枢神经系统功能障碍，通常表现为是进行性、恶化性的过程，有时也包括AVS后出现的一种稳定性、非完全恢复的状态，EVS间期症状持续性存在的状态
特点
慢性、进行性/持续性（一般>3月)，稳定或恶化
常见疾病
持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）
慢性双侧前庭功能病
小脑退变性疾病
焦虑抑郁状态
二、头晕/眩晕病史问诊
起病/发作形式、病程
核心症状
持续时间/发作频率
诱发/加重/缓解因素
BPPV
头位或体位变化
前庭性偏头痛发作期
头位或体位变化
直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄
站立体位时诱发
动脉粥样硬化疾病的危险因素
长期大量烟酒史
精神心理性头晕（如PPPD）
情绪不稳、失眠，入睡困难，早醒，多梦
前庭性偏头痛
月经前期或月经期出现伴偏头痛
外淋巴漏
Valsava动作（排便，屏气）、大声或噪音
伴随症状
演变
既往史
外伤手术史：颞骨骨折、外淋巴瘘
药物使用史：药物所致的头晕/眩晕、体位性低血压的副作用（尤其注意老年人）
心脑血管病史及相关疾病史：脑血管病
晕车船晕史：晕动病、VM
头痛头晕史：VM、MD、精神因素
个人史
个人习惯及烟酒嗜好等
毒物接触史
职业、工作条件
家族史
偏头痛
梅尼埃病
耳硬化症
家族性发作性共济失调
神经纤维瘤病
系统回顾
耳部
神经系统
视觉系统
颈部
骨关节系统
情绪情感
三、头晕/眩晕病史问诊技巧
掌握常见头晕/眩晕疾病诊断标准，广泛了解少见病
以时间—发作形式作为切入点，快速缩小鉴别范围
建立自己的问诊策略，形成习惯
问诊场所（急诊/门诊/病房）疾病谱不同
共病并不少见，特别是CVS需要考虑“多元论”
注意头晕/眩晕形式等的演化，先粗再细
注意既往史的辅助作用
药物用法剂量及治疗效果：验证诊断、指导治疗
年轻患者：尤其头痛、头晕、外伤史
老年患者：尤其心脑血管病史（危险因素）
四、总结
掌握眩晕/头晕常见疾病的诊断要点是有效问诊的基础，少见病要“心中有数”
需关注不同场景疾病谱的差异，急诊主要识别出“恶性”眩晕。
重视训练从系统的角度思考，建立框架性、结构化思维
“病程和发病形式”问诊策略，更高效的缩小诊断和鉴别诊断范围：急性持续性、发作性、慢性或急性/发作性演化为慢性
关注既往病情及检查结果的动态变化——以时间为轴梳理疾病的发生发展
系统性回顾的重要性
按照系统逐一询问耳部、神经系统（脑部、深感觉、周围神经）、精神心理、颈部、骨关节等系统的症状
系统回顾的过程就是定位诊断和鉴别诊断的过程
注重人文关怀、医学知识的科普
