概述
发热（fever）：身体核心温度高于个体正常温度的情况
大多数感染的常见症状，也可见于许多非感染性疾病（肿瘤、自身免疫性疾病和自身炎症性疾病）
致热原分类
外源性致热原：微生物或其产物，如毒素
内源性致热原：细胞因子有白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）α 等
核心温度升高时对氧气的需求增加，会加重现有的心肺功能不全
体温测量
外周体温监测的方法（鼓膜、颞动脉、腋窝和口腔测温）不如中心体温监测方法（肺动脉导管、膀胱、食管和直肠测温）准确，但中心体温监测方法不如外周体温监测方法方便
直肠温度通常比口腔读数高0.6℃左右，这对呼吸道感染和呼吸急促的患者尤其重要
体温昼夜节律
人类的体温有昼夜节律变化规律且女性黄体（排卵后）阶段的体温较高
老年人的基线温度低于年轻人，有严重感染时，常有意识变化，而体温不一定很高
发热VS体温过高
发热
下丘脑体温调节水平上调，增加外围能量的产生
体温过高
体温调节中枢的设置保持在常温水平不变，而体温的升高是不受控制的，并超过散热能力，
包括中暑、某些代谢性疾病及干扰体温调节的药物的作用
机制：外源性热暴露、内源性热产生
超高热
体温>41℃，严重感染患者可能出现，但常见于中枢神经系统出血患者
不明原因的发热
对于不明原因发热的定义较多，但趋于统一的意见是，不明原因发热应符合以下3条
发热时间持续≥3周
体温数次≥38.3℃
经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊
因此，不明原因发热与“发热原因待查”是有区别的，通常不能在急诊科诊断不明原因发热
病情危重的标志
高热
意识障碍
脑膜刺激征阳性
循环不稳定
免疫抑制状态
致死性的疾病
脓毒症
脑膜炎
脑炎
急性脑血管意外
头部创伤
急性心肌梗死
恶性高热
药物戒断
甲亢危象
环境相关发热性疾病
病史采集
详细询问发热患者的病史（包括流行病学资料）和认真、系统的查体非常重要
要特别注意询问起病缓急、发热期限与体温升高的程度和变化
询问流行病学史，如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史、与同样症状患者的接触史、手术史、输血及血制品史、外伤史和动物接触史等，往往可能提供重要的诊断线索，对明确诊断有重要意义
伴随症状
发热伴随的寒战，结膜充血，皮疹，呼吸道症状，神经系统症状，心血管系统症状，胃肠道症状，黄疸，肝、脾和淋巴结肿大，出血等症状，均有重要参考价值
发热伴咳嗽、气急：呼吸道感染
发热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻：胃肠道感染
发热伴黄疸：胆道感染、肝脏病毒性炎症
发热伴尿频、尿急、尿痛：泌尿系感染
发热伴呕吐、惊厥、昏迷：中枢神经系统疾患
发热伴多汗：结缔组织病、脓毒症
伴寒战：细菌感染，如脓毒症、深部脓肿
早期无特殊性明显临床表现和体征者，应结合病史特点排除伤寒、结核
注意事项
传染病是急性感染性疾病的常见原因。因此，对急性感染性发热的患者，应注意发病的季节性和地方性
发热患者如果出现血流动力学不稳定，先按脓毒症休克处理，直至可以排除
绝大多数病毒引起的发热是自限性感染。降温及改善症状不会减缓常见病毒的消退
对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除
非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
