一、概述
临床上常见的症状
主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的疾病引起
胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与原发疾病病情轻重程度不完全一致
二、机制
疼痛的机制
各种化学、物理因素及刺激因子→刺激胸部的感觉神经纤维→痛觉冲动→大脑皮质的痛觉中枢
胸部感觉神经纤维
肋间神经感觉纤维
支配主动脉的交感神经纤维
支配气管与支气管的迷走神经纤维
膈神经的感觉纤维
放射痛
定义
除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛
案例
心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部
三、病因
胸壁疾病
急性胸壁皮肤炎症、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎（Tietze 病）、流行性胸痛、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等
心血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、心房 - 食管瘘、心脏神经症
呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌
消化系统疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、肝脓肿、肝癌
纵隔疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤
其他
过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、脾梗死
四、临床特点
发病年龄
青壮年：自发性气胸、急性心肌炎、心包炎、风湿性心瓣膜病、结核性胸膜炎
40岁以上：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层和肺癌
疼痛部位
胸壁疾病
胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛
若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现
带状疱疹
可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线
非化脓性肋软骨炎
第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现
咳嗽或深呼吸时疼痛加重
心绞痛、急性心肌梗死
疼痛多在心前区胸骨后方或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛
主动脉夹层
疼痛多位于胸背部，随病变的进展可向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢
胸膜炎
疼痛多在病侧胸侧部
食管及纵隔病变
胸痛多在胸骨后
肝胆疾病、膈下脓肿
胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部
肺尖部肺癌（Pancoast 综合征）
疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
胸痛性质
带状疱疹
刀割样或灼热样剧痛
食管炎
烧灼痛
肋间神经痛
阵发性灼痛或刺痛
心绞痛
压榨样痛并有压迫窒息感
急性心肌梗死
压榨样疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
气胸
发病初期有撕裂样疼痛
胸膜炎
隐痛、钝痛、刺痛
主动脉夹层
突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛
肺梗死
突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀
胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛
疼痛持续时间
阵发性
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血
心绞痛发作时间短暂（持续数分钟）
持续性
炎症、肿瘤、栓塞、梗死
急性心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解
影响疼痛因素
心绞痛：
在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后可缓解（急性心肌梗死）
反流性食管炎
多在饱餐后出现，仰卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失
