一、概念
广义：人体受到外界因素（物理性、化学性或生物性等）作用后导致组织结构的破坏
狭义：机械力（如跌倒、钝器打击、交通事故、运动等）造成机体组织结构如头部、颈部、躯干及四肢任何部分完整性的破坏
二、流行病学
创伤是全球范围内死亡的主要原因之一，其中道路交通损伤是导致18-29岁个体死亡的主要原因
据WHO报道，2014年有125万人死于道路交通伤害，预计到2030年，创伤将上升至全球第3位致残原因
在美国，每年有超过5000万患者因各种创伤就诊，而在所有转入ICU的病例中，创伤约占30%
三、分类
致伤因子：烧伤、冷伤、擦伤、挫裂伤、撕脱伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等
致伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等
伤后皮肤完整性：闭合性创伤、开放性创伤
火器伤的伤道形态：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤
相邻体腔是否联合损伤：胸腹联合伤
💡
多发伤：机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体
💡
复合伤：两种或两种以上的致伤因素，同时或相继作用于机体造成的损伤
四、严重创伤患者的特点
病情危重，变化迅速，病死率高，脏器功能损害发生率高
病情复杂，容易漏诊
休克发生率高，常有呼吸功能损害，容易并发感染
多发伤涉及机体多个部位，常存在临床处理上的矛盾或困难
五、创伤的诊断与治疗
初次评估
Airway：气道安全与颈椎保护
Breathing：通气与氧合
Circulation：循环与控制出血
Disability：神经功能评估
Exposure：充分暴露与环境控制
再次评估
详细的病史：AMPLE
Allergies：过敏史
Medications currently used：当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy：过去疾病史/妊娠史
Last meal：最后进食时间
Events/Environment related to the injury：与受伤有关的事故/环境
全面的体格检查：CRASH-PLAN
C=cardiac（心脏）
R=respiration（呼吸）
A=abdomen（腹部）
S=spine（柱）
H=head（头部）
P=pelvis（骨）
L=limb（四肢）
A=arteries（动脉）
N=nerves（神经功能）
实验室检查
血常规
血型、交叉配血
血气
电解质
生化
肝肾功能
特殊检查
超声
CT
诊断性穿刺
心电图
MRI
六、创伤严重度的评估
生理评分
以伤后各种重要生理参数的紊乱作为评分依据以评价伤势，伤势越重分值越低
受伤时间、个体差异及治疗干预对分值产生影响，主要用于现场评估/分类拣送和急诊评分
CRAMS评分、创伤计分（TS）、修正创伤计分（RTS）
解剖评分
对各组织器官解剖结构损伤进行评定，损伤越重评分越高
只考虑器官组织伤情而忽略伤后生理紊乱，分值与伤员存活率有一定相关性，主要用于院内评分
简明损伤定级标准（AIS）及其派生的损伤严重度评分（ISS）等
综合评分
结合生理、解剖和年龄因素评估创伤程度
TRISS（trauma and injury severity scale）
ASCOT（a severity characteristics of trauma)
七、创伤的治疗
全身治疗
气道管理
呼吸支持
休克复苏
监护
抗生素等
局部治疗
控制出血
控制污染
清创：了解有无血管、神经损伤；有无骨筋膜室综合征、颅内高压等
