一、概述
腹部肿块定义：腹腔内脏或组织由于病变而发生肿大、膨胀、增生、粘连与移位，形成腹腔内块状物而被触及或经特殊器械检查而被发现者
二、病史采集
年龄与性别
婴儿：先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠
青少年：蛔虫性肠梗阻、增生性肠结核
中老年：恶性肿瘤
女性：巨大卵巢囊肿等妇科疾病、妊娠
腹部肿块形成的过程
腹部肿块生长较快，又有进行性消瘦者：恶性肿瘤
腹部外伤后迅速出现的包块：血肿
缓慢出现的包块：胰腺、肠系膜囊肿
腹部肿块时而增大，时而缩小，且伴有疼痛：空腔器官的间歇性、部分性梗阻。
伴随症状
伴发热、寒战、疼痛：炎性包块
伴腹痛、便秘、呕吐：肠梗阻、慢性肠道肉芽肿、肿瘤
伴消瘦、食欲减退、发热：恶性肿瘤，特别是肾脏肿瘤
伴黄疸：肝胆或胰腺疾病；如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌
伴尿路刺激征：泌尿系统肿瘤、肾盂积水
伴消化道出血：消化道肿瘤；有黏液血便，应注意肠套叠或结肠肿瘤
伴闭经或阴道出血：应除外妊娠、子宫肌瘤、附件疾病
伴腹水：结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤
三、体格检查
浅表淋巴结
特别是锁骨上淋巴结有无肿大
注意淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛
质硬、无压痛、彼此粘连不易推动：恶性肿瘤转移的标志
腹部肿块的部位
常与病变器官部位一致，但肿块过小时不宜被触及，过大时难以确定其起源部位
腹部肿块的特征
大小、形态、质地、活动度、压痛、搏动及腹部肿块与腹壁的关系
右上腹梨形包块并有弹性者：肿大的胆囊
双侧上腹部肿块，表面平滑，质硬而有弹性，下极呈半圆形者：肾脏
肿块呈香肠形者：肠套叠、蛔虫性肠梗阻
肿块表面平滑，有囊样感者：胰腺、胆总管、肠系膜、网膜、卵巢等器官的囊性肿物，或腹部棘球蚴病、肾盂及胆囊积水
肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实者：腹腔内恶性肿瘤
肿块上缘境界清楚，而下缘模糊不清者：卵巢肿瘤
肿块如未与周围组织粘连或未蔓延至附近组织，且能随呼吸上下移动者：多起源于肾、横结肠、肝、脾等器官
起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部器官的肿块及腹主动脉瘤：不随呼吸移动
肿块随大量排尿而迅速缩小，尿量减少时则增大：巨大肾盂积水
肿块有膨胀性搏动者：腹主动脉瘤、三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动
腹主动脉瘤：可有血管杂音
肿块有明显压痛者：炎性肿块，如阑尾周围脓肿
肿块被按压或于某种体位受挤压时，出现心悸、大汗、头痛伴血压升高：嗜铬细胞瘤
直肠指检
可为直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤及盆腔脓肿、阑尾脓肿和女性内生殖器病变提供重要线索
妇科检查
注意子宫和卵巢大小、形态、压痛及盆腔内有无肿块等
四、辅助检查
必须要做的检查
血常规
白细胞总数尤其是中性粒细胞增多：炎症
嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、霍奇金病
尿常规：有助于泌尿系统肿瘤的诊断
粪便隐血试验：反复阳性提示腹部肿块源于胃肠道
常规检查寄生虫卵：寄生虫病的诊断
内镜检查
胃镜及结肠镜检查，可确定胃及结肠有无肿瘤性病变
腹腔镜检查不仅可直接观察肿块外形，还可做活检
腹部B超、CT或MRI
可了解腹腔肿块的部位、性质及腹部肿块与周围器官的关系
应选择做的检查
疑有肝胆疾病者
肝功能、病毒性肝炎标志物、AFP 及影像学检查。
疑有胃肠道肿瘤者
CEA、CA19-9、CA724
胃肠钡餐造影、钡剂灌肠造影、消化内镜
疑有胰腺病变者
IgG4、CA19-9，
胰功肽（BT-PABA）试验
血淀粉酶
腹部CT或MRI检查
ERCP检查
疑有胃肠道间质瘤者
超声内镜、CT或MRI检查
疑有肾脏肿瘤、肾盂积水者
肾功能检查、静脉肾盂造影
疑有盆腔疾病患者
盆腔或阴道B超、CT或MRI检查
如有腹水
常规、生化、病理细胞检查
腹部肿块穿刺活检
适用于肝、胰等器官的肿块
可在B超或CT引导下进行细针穿刺，将穿刺液涂片进行病理学检查
五、临床思维
是腹壁肿块还是腹腔内肿块
腹壁肿块如脂肪瘤、腹壁脓肿、脐部囊肿等位置较表浅，可随腹壁移动
平卧双腿伸直抬头时，肿块更加明显
是腹腔内器官还是病理性包块
正常腹部可触到的包块有腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠、粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等，均不属病理性包块，应予以鉴别
是哪个器官的包块
右上腹肿块
肝大：见于肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等
胆囊肿大：见于胆囊炎、胆囊积水（或积血）、先天性胆总管囊肿、胆囊癌、胆囊扭转
肝曲部结肠癌
中上腹肿块
胃部肿块：幽门梗阻、胃癌及其他胃部良恶性肿瘤；
胰腺肿块：胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌
肝左叶肿瘤
肠系膜与网膜肿块：肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿、大网膜囊肿
小肠肿块：小肠恶性淋巴瘤、小肠癌或小肠间质瘤
腹主动脉瘤
左上腹肿块
脾大
游走脾
胰腺肿瘤或胰腺囊肿
脾曲部结肠癌
左、右腰腹部肿块
肾下垂或游走肾
先天性多囊肾
巨大肾盂积水
肾包虫囊肿
肾上腺肿瘤
嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤
原发性腹膜后肿瘤。
右下腹肿块
阑尾周围脓肿、阑尾类癌
回盲部结核
克罗恩病
盲肠癌
回盲部阿米巴肉芽肿
右侧卵巢肿瘤
大网膜扭转
下腹部肿块
膀胱肿瘤、结肠巨大憩室
子宫肿瘤
左下腹肿块
慢性非特异性溃疡性结肠炎
乙状结肠或直肠癌，血吸虫性肉芽肿
左侧卵巢肿瘤
广泛性与部位不定的肿块
结核性腹膜炎
腹膜转移癌
肠套叠
蛔虫性
肠梗阻
肠扭转
腹部包虫囊肿
如何处理
主要是病因治疗
如诊断确有困难，可考虑腹腔镜探查
