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【今日解读】（2024年）RCOG指南：小于胎龄儿及胎儿生长受限的筛查和管理（No.31）解读

文摘 2024-09-29 16:21 重庆

作者姓名：唐春艳1，王岚1，漆洪波2

作者单位：1.重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）,2.重庆医科大学附属第一医院

1.证据分级及推荐等级

2.小于胎龄儿及胎儿生长受限的定义

2.1小于胎龄儿（SGA）：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限，还包含了部分健康小样儿。

2.2胎儿生长受限（FGR）

（德尔菲共识）在没有先天性异常的情况下，基于共识的早发性和晚发性胎儿生长受限（FGR）

3.3.胎儿生长受限的危险因素

3.1 既往因素

3.2产前因素

3.2.1饮酒：

在怀孕的不同阶段，饮酒的影响还缺乏证据，基于有限证据，建议戒酒作为预防原则。[证据级别 2++]

3.2.2药物滥用

与出生时 SGA 有关，可卡因的使用（OR 3.23,95% CI 2.43–4.30），快克可卡因的使用会进一步增加风险（OR 4.00,95% CI 1.74–9.18）。[证据级别 2++]

3.2.3吸烟

a.吸烟会增加患 SGA 的风险，吸烟的影响是剂量依赖性的；

b.多项队列研究表明，在整个怀孕期间吸烟会使患 SGA 的风险增加大约一倍；

c.戒烟的女性可以降低患SGA的风险，如果能够在妊娠 15 周前停止吸烟，和非吸烟妇女早产儿和足月儿 SGA风险无明显差别。[证据等级 2+]

4.胎儿生长受限的相关风险

4.1孕早期相关风险

当妊娠相关血浆蛋白A (pap - A)水平低或甲胎蛋白(AFP)水平升高和/或抑制素A升高时，在妊娠早期或中期进行非整倍体筛查时，建议妇女应提供额外的超声监测SGA / FGR。[证据等级 2+]

4.2孕中期相关风险

5.胎儿生长受限的孕期监测

5.1腹部测量

5.2 超声监测

5.3其他监测

测量胎盘生长因子（PlGF）、可溶性 fms 样酪氨酸激酶受体1 （s-flt1）或两者之间比率在临床可用于诊断先兆子痫。尽管 SGA/FGR 与先兆子痫和胎盘功能障碍密切相关，但并不常规推荐使用 PlGF/s-flt1 来预测非高血压女性的SGA/FGR。[证据等级2++]

6.胎儿生长受限干预措施

7.胎儿生长受限的分娩时机及准备

7.1分娩前准备

7.2分娩前监测及分娩时机

7.2.1早发性FGR

7.2.2晚发性FGR

7.3 分娩方式

7.3.1剖宫产

对于cCTG STV异常、静脉导管改变、脐动脉缺失或舒张末期血流（AREDV）反向的FGR胎儿，在给予糖皮质激素和硫酸镁后进行剖宫产终止妊娠[证据等级 4]

7.3.2自然分娩及催引产

①于有 SGA/FGR 胎儿的自然分娩妇女，建议尽早入院，以便进行持续的胎心率监测。[证据等级 4]

②于脐动脉多普勒正常或脐动脉 PI 异常但存在舒张末期血流的 SGA 胎儿或晚期 FGR 胎儿，可以提供催引产，但计划外（紧急）剖宫产的发生率会增加，建议从子宫收缩开始就持续监测胎心率[证据等级 4]

③提供人工引产时，应考虑机械方法。[证据等级 2]

8.推荐意见

A级

①有先兆子痫和/或胎盘功能障碍风险的女性应 12 –36周每天晚上服用阿司匹林 150 mg以减少患SGA 和 FGR 的几率[A级].

②在FGR晚期的妊娠中，分娩孕周建议37 - 37+6周 [A 级]。分娩方式决定应基于胎儿健康状况评估或母亲的指征。[GPP级]

B级

①胎儿生长障碍风险高的妇女中，在18-23+6周进行子宫动脉多普勒检查 [B 级]。

②对于子宫动脉多普勒检查和胎儿生物测量结果正常的孕妇，可在32周开始进行超声监测。子宫动脉多普勒异常(UtA-PI> 95百分位)的孕妇应在24-28+6周开始超声监测。[B级]

③中等风险的妇女有迟发性FGR的风险，需从32周开始对胎儿生长进行连续超声评估。[B级]

④SGA诊断后，至少每2周进行一次超声脐动脉血流的监测。[B级]

⑤对于EFW或腹围小于10百分位且已排除FGR的胎儿，在与孕妇及其伴侣商议后，在39-39+6周适时分娩。[B级]

⑥32周以前的早期FGR的监测及管理应在有新生儿护理及抢救能力的三级甲等医院进行，胎儿生物测量应每2周重复一次，尤其28周前早产的新生儿应由具有胎儿医学专业知识的新生儿和产科医生进行多学科护理。(GPP)。胎儿健康的评估包括多种方式，但必须包括CTG和/或静脉导管。[B级]

C级

①妊娠24周后，FGR风险低的妇女应在28+6周开始，每次产检时需测量宫高。[C级]

②产科医生应清楚地识别参考图表，个体生物计量和估计胎儿体重(EFW)测量值以计算百分位数。[GPP级]。对于EFW，应采用Hadlock三参数模型。[C级]

参考文献略

“今日围产（UpToDate Perinatal Medicine ）”是由漆洪波教授担任主编，致力于为围产工作者提供最新的围产医学、母胎医学的学术资讯，包括最新全球指南解读、原创佳文分享、会议信息发布和文献速递等。

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