本期作者 程文星
安徽安庆市立医院老年医学科主任医师
▍导语
2020年，全球新增结核病患者高达987万例，结核病发病率为127/10万。
近年来，结核病的阴影再度笼罩全球，世界卫生组织在“全球结核病紧急状态宣言”中指出个中主要原因是大量的结核耐药菌株的出现、艾滋病的流行和结核病在全球公共卫生政策中被忽视。
同时人口的大量流动，也是导致我国近来结核病反弹的原因。中国是结核病高负担国家之一，患病例数居世界第二位，而结核性心包炎较肺结核少见。结核性心包积液是严重危及生命的重症结核病之一，如处理不及时可产生心包压塞、缩窄性心包炎等严重并发症，预后差，死亡风险高。
▍分享一个病例
笔者2022年12月12日收治1例老年大量结核性血性心包积液导致的心包压塞患者，以胸闷、呼吸困难为主要症状，既往曾有胃癌手术史，无肺结核及结核接触史，胸部CT未见肺结核影像学表现，但见大量心包积液（见图1-2）。
患者住院期间并发新冠肺炎，在稳定内环境及生命体征的同时，立即给予心包穿刺引流的同时，完善细菌、结核等病原学检查及细胞学等相关检查，提示T-SPOT：阳性，心包积液腺苷酸脱氨酶(ADA)46.0U/L、细胞学阴性，痰及心包积液X-pert阴性。期间共引流出血性心包积液1300ml，在Paxlovid抗病毒的同时，给予规范化抗痨及预防并发症等治疗，其血流动力学紊乱得到迅速缓解，心包压塞症状也得到彻底改善，并好转出院。
出院后给予12个月的规律抗痨治疗后达到临床治愈，多次随访复查至今均未出现心包肥厚等并发症，取得满意疗效。（图3-5 2023年2月24日CT及心脏彩超仅见微量心包积液；图6-7 2024年9月5日停药9月后复查胸部CT未见心包积液。）
▍结核性心包积液的诊断标准
当前结核性心包积液的诊断标如下：具备急性心包炎的临床表现伴以下指标之一：（1）心包积液涂片或培养发现结核菌；（2）心包积液腺苷脱氨酶>45 U/L; (3）纯蛋白衍化物结核菌素试验强阳性；（4）合并其他部位活动性结核病灶；（5）抗结核治疗有明确效果。
▍总结
大量血性心包积液是心包压塞的主要病因，文献显示引起大量血性心包积液的主要原因是恶性肿瘤、结核、非特异性心包积液、心力衰竭、主动脉夹层及先心病等，其严重并发症是心包压塞，解除压塞及病因治疗同样重要。
恶性心包积液则是由恶性肿瘤引起的心包腔液体的过度积聚,是晚期恶性肿瘤常见的并发症。
医脉通呼吸道健康俱乐部成立啦！
<加入社群、获得帮助、相互支持>
群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；
进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；
和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！
欢迎扫码进群
本期专家
程文星医师
◇ 安徽省安庆市立医院老年医学科主任医师
◇ 从事呼吸病学及老年医学临床工作20年
◇ 现任中国医学装备协会呼吸病学装备委员会呼吸支持学组委员
◇ 中国中药协会呼吸病研究委员会委员
◇ 中国中医药信息学会睡眠分会常务理事
◇ 海峡两岸医药卫生交流协会委员、CSCO全国会员
◇ 安徽省老年医学会心身专业委员会委员
◇ 安徽省老年医学会呼吸病学专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会肿瘤大数据及真实世界研究专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会介入呼吸肿瘤学专委会委员及安庆市老年医学质控中心常务副主任委员等
您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！
