糖尿病引发的神经痛：有啥症状，怎么治？

学术 2024-12-31 18:00 北京

糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）是一种临床常见的神经病理性疼痛，其临床管理和治疗较为棘手。

倘若DPNP患者的疼痛症状得不到有效控制，会导致睡眠障碍、烦躁不安、困倦疲惫，严重影响患者的生活质量。因此，有效的治疗尤其是镇痛治疗至关重要。

武汉大学人民医院贾强教授介绍了DPNP的临床特点、诊断经验，以及临床上常见的药物和非药物治疗手段，分享了其团队在DPNP诊治方面开展的工作。

请您简要介绍一下，什么是糖尿病性周围神经病理性疼痛？有哪些症状特点？

贾强教授

糖尿病是一个社会性问题，据统计，2021年全球约有5.37亿人患有糖尿病，我国糖尿病患病率已达12.8%。糖尿病确诊后10年内，60%~90%的患者会发生不同程度的神经病变。

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，占50%。其中50%的DPN患者会发生疼痛，即DPNP，又称痛性DPN。

DPNP以对称性肢体远端疼痛为主要特征，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚。常见的疼痛表现主要包括自发性疼痛、刺激诱发性疼痛和感觉异常。

• 自发性疼痛可表现为持续灼痛、间断刺痛、撕裂痛、电击痛和感觉迟钝等。

• 刺激诱发性疼痛包括痛觉过敏和痛觉超敏。痛觉过敏即正常情况下可引起疼痛的刺激导致的疼痛，但疼痛程度较正常情况下更重；痛觉超敏即正常情况下不会引起疼痛的刺激（如触觉）导致的疼痛。

• 感觉异常是自发或诱发的一种不愉快的异常感觉，如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感和射击样感觉等。

对于怀疑糖尿病性周围神经病理性疼痛的患者，临床如何进行诊断，需要做哪些检查？

贾强教授

目前尚缺乏诊断DPN或DPNP的单一金标准，需要综合患者的症状、体征和诊断测试结果进行诊断。

我国共识也明确提示，由于DPNP的诊断是一种排他性诊断，仔细的临床病史、下肢外周神经和血管检查必不可少。

常用检查包括糖化血红蛋白、血细胞计数、肝肾功能、血脂、血浆蛋白、降钙素、超敏C反应蛋白、凝血指标、尿白蛋白常规、免疫学（白介素1、6，肿瘤坏死因子）、心肌酶测定、经皮氧分压、双下肢皮温和生命体征检查（体温、呼吸、心率、血压）。

其中，经皮氧分压和双下肢皮温是最重要的检查手段。

糖尿病性周围神经病理性疼痛的常用治疗手段有哪些？

贾强教授

DPNP不仅能导致患者出现疼痛等躯体症状，还可引起焦虑等情绪相关症状。

DPNP的治疗以药物治疗为主，常见的治疗药物包括抗惊厥类药（如，钙离子通道调节剂和钠离子通道阻断剂）、５-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药、阿片类药物和局部用药等。

非药物治疗包括针灸治疗和电刺激治疗等。糖尿病周围神经损伤及下肢血运障碍可导致疼痛，疼痛引起交感神经兴奋，导致下肢血管收缩，加重神经损伤，并放大传入中枢的疼痛信号，形成恶性循环。

随着现代科技的发展，脊髓电刺激术（SCS）作为国际上公认的成熟的神经调控技术，在DPNP治疗方面发挥了重要作用。

SCS通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。

该技术在有效缓解DPNP的同时，可帮助舒张下肢血管，改善肢端微循环，在一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢率。

糖尿病性周围神经病理性疼痛治疗方面有哪些难点？

贾强教授

周围神经病变和血管功能障碍是糖尿病足的主要危险因素，微循环障碍是糖尿病足的病理基础。流行病学数据显示，糖尿病足仅有15%是由血管慢性闭塞导致，而85%是神经性或由神经损伤导致。此类患者目前尚缺乏有效的治疗方案。

目前，我们团队正在探索在传统电刺激的基础上，改变电刺激的波形、脉宽或频率，采取高频脊髓电刺激治疗DPNP患者，希望未来这一疗法的安全性和有效性可以得到证明，为患者带来更多获益。

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专家简介

贾强教授

武汉大学人民医院

副主任医师
中国民族医药学会软组织疼痛分会微创介入专业委员会副主任委员
中国民族医药学会疼痛学分会青年委员
中国中西医结合学会疼痛学分会腰背痛专业委员会委员
武汉医学会疼痛学分会青年委员
湖北省微循环学会疼痛专业委员会秘书
武汉市疼痛重点临床专科评审专家库成员
湖北省劳动能力鉴定专家
诊疗专长：擅长各类急、慢性痛症精准诊断与精准治疗；尤其擅长椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、银质针筋膜松解术、神经射频调控技术治疗颈肩腰背痛；精通中枢及周围神经调控技术治疗带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴痛、手术后疼痛综合征、脊髓损伤等难治性神经痛，对糖尿病神经病理痛、脉管炎、面肌痉挛、顽固性失眠、肿瘤晚期姑息治疗有独特的治疗方案
个人荣誉：多次被评为先进工作者、优秀共产党员、优秀规培生导师，2020获评“湖北省卫建委优秀共产党员”
科研成果：参与湖北省自然科学基金项目2项，主编著作、副主编及参编著作2部，在国际、国内专业期刊发表学术论文10余篇，其中SCI：2篇

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医脉通编译整理自：

What can cause a cough with no fever? Medically reviewed byDebra Sullivan, Ph.D., MSN, R.N., CNE, COI — Written by Danielle Dresden onAugust 24, 2020.

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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行

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