李铭（化名）是口腔医生，也是银屑病患者。
十几年来他尝试了各种治疗方法，包括西药、中药和中成药，并进行了大量研究，阅读的医学文献甚至比许多皮肤科医生还要多。尽管他严格控制饮食并坚持锻炼，甚至参加马拉松比赛，但四肢的银屑病仍未得到有效缓解。
后来，李铭开始尝试生物制剂。经过一周的注射治疗，他的皮肤状况明显改善。除了涂抹身体乳，他没再使用任何其他外用药物，但效果仍非常明显。
如果你也经历了多次复发，别灰心！科技在进步，很多新药陆续被研制出来，假以时日，或许银屑病能被完全治愈。
▍用生物制剂和小分子药物前，你该了解这些[1]
复旦大学附属华山医院皮肤科颜克香医生认为，通过科学的治疗和细致的护理，许多银屑病患者的病情可以得到良好的控制，甚至长期不复发。
银屑病让人备感困扰，尤其是中重度、难治性的银屑病患者，常常需要一些特别的药物来治疗。目前两种最新的药物类型是生物制剂和小分子药物。
谁适合用生物制剂和小分子药物？
1. 中重度银屑病
如果传统治疗方法对中重度的银屑病效果不佳，或者患者无法忍受这些方法的副作用，或者疾病严重影响了患者的生活质量，那么可以考虑使用生物药物或小分子药物。
2. 关节病型银屑病
如果银屑病影响到了关节，会导致关节损伤，可能严重影响健康。这种情况下，如果常规的抗风湿药物效果不好，或病情已经影响到脊柱和骨盆关节，指南推荐，此时可以积极使用生物制剂或小分子药物，甚至可以作为第一选择。
3. 特殊类型银屑病
佩索利单抗已被批准用于治疗泛发性脓疱型银屑病。虽然其他生物制剂和小分子药物还没有被批准用于脓疱型和红皮病型银屑病，但一些研究表明，它们在国内外有良好的疗效和安全性。如果需要使用这些药物，医生一般会参考国外的使用指南，并根据患者的具体情况进行综合评估。
选什么样的生物制剂或小分子药物？
选择生物制剂或小分子药物时，医生会根据银屑病患者的病情以及皮肤和关节受累的情况，综合考虑治疗目标、疾病对患者的影响、患者的年龄、体重、其他疾病情况、生育计划，以及患者对药物使用方式和频率的偏好等因素。
1. 斑块状银屑病
可以选择IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂或TNF-α抑制剂，也可以选择小分子药物如阿普米司特或氘可来昔替尼。
2. 关节病型银屑病
优先推荐TNF-α抑制剂，也可以选择IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂或小分子药物如乌帕替尼或托法替布。
怎么用才是安全的？
1. 对于有高风险因素或既往病史的患者，如结核病、乙肝、心力衰竭等，选择IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂、IL-12/23抑制剂以及磷酸二酯酶4抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂。
2. 对于易过敏和有发生结缔组织病高风险的患者，尽量选择完全人源性制剂，如阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、依那西普或小分子药物。
3. 对有系统性真菌感染、炎症性肠病病史或家族史的患者，不建议选用IL-17A抑制剂。
▍怎么看药物疗效好不好？[1]
在使用生物药物和小分子药物治疗银屑病的过程中，需要持续评估疗效和安全性。
医生在评价治疗反应时，会考虑病情改善程度、治疗目标、患者的生理和心理影响、社会功能、继续治疗的益处和风险、患者的愿望和依从性等。
生物药物和小分子药物的疗效，一般会优于传统治疗方法，以皮损完全清除 [ PASI 100，皮损清除指数（PASI）]或基本清除（PASI 90）、PGA0/1作为达到满意疗效的指标（简称达标），最低疗效标准看应该达到病变减轻了一半（PASI50）或生活质量改善（如皮肤病生活质量指数改善 ≥ 4分或情绪变好了）
▍啥时可以停药？[1-2]
治疗效果很好，达标后，并且维持了6个月以上，可以考虑停药，或者减少药量。要注意以下几点：
1. 考虑季节性因素
如果你的病情和季节变化有关，那么停药或减药的时间要避开容易复发的季节。就像是知道某个季节敌人会来袭，所以提前做好准备。
2. 考虑特殊情况
重症、顽固和频繁发作：对于特别严重、很难治、经常复发的情况，尤其是影响关节的，可以长期使用生物制剂。这就像是让“特种部队”长期驻扎在高危地区，不能撤走。
经济和安全性考虑：治疗前要考虑药物的副作用和经济负担，就像是在派“特种部队”之前要做好全面的风险评估和预算规划。
具体选择用哪种药物，要根据患者的具体情况，比如病情、年龄、体重、是否有其他疾病、以及患者对药物使用的偏好。
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▍生物制剂治疗时，要注意什么？[2]
要注意以下几点：
1. 治疗前要进行详细检查，排除感染性疾病如结核和肝炎。
2. 心功能不全的患者不宜使用这些药物。
3. 药物可能引起身体产生抗体，导致耐药，罕见情况下会引发狼疮样综合征。
4. 可能会有神经系统反应，如中枢神经脱髓鞘疾病、视神经炎和癫痫。
5. 在使用英夫利昔单抗静滴时要注意观察是否有输液反应。
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