▍冠脉狭窄70%以上，就得放支架？[1-3，6]
冠脉狭窄是否需要放置支架取决于多个因素，而不仅仅是狭窄的程度。
70%～80%的血管狭窄并不一定需要放支架。主要考虑以下几点：
1. 症状的分辨
有无运动诱发的胸痛（心绞痛）是重要的参考因素。如果患者在运动中有胸痛，并且休息或使用硝酸甘油能够缓解，那么冠心病症状可能较为明确。
2. 狭窄部位
狭窄的部位对于决定是否放支架也很重要。近端大血管的狭窄可能影响更大的心肌区域，而远端的小血管狭窄可能对心肌的影响较小。
3. 心电图和其他检查
运动负荷心电图（或核素心肌灌注显像、冠状动脉CT等）可以帮助评估心肌是否存在缺血。如果有明显的缺血表现，尤其是大面积缺血，可能需要进行介入治疗。
4. 药物治疗效果
如果患者通过药物治疗（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物等）症状得到充分控制，并且病情稳定（即稳定性冠心病），可能不需要立即放置支架。
5. 稳定与不稳定状态
急性冠脉综合征（如急性心肌梗死）通常需要急诊介入治疗（如支架植入）以迅速恢复血流。而对于稳定性冠心病，治疗策略则更保守些，一般首选药物治疗。
治疗决策的关键在于保持稳态的平衡。那么，支架能预防心肌梗死吗？
在急性心肌梗死的情况下，只要没有禁忌症（如出血），越早植入支架，效果越好。先进行溶栓治疗，然后进行球囊扩张，最后植入支架（PCI），所有这些步骤的目的是尽快疏通被血栓完全闭塞的冠状动脉，恢复对心肌的血供。
急性心肌梗死是一种心脏急症，由突发的血栓打破了稳态，导致“不稳态”，在这种情况下，放支架是必需的，可以挽救生命。
然而，认为70%～80%狭窄的冠状动脉需要放支架，否则随时有心肌梗死风险的说法并不科学。
▍支架技术在国外已被淘汰？[4-8]
最近的研究告诉我们，支架技术没有被淘汰，反而一直在进步。比如，药物洗脱支架和可降解支架这两种新型支架技术，很多关注和研究。
药物洗脱支架是带有药物的小支架，能减少血管再次变窄的风险，改善长期效果。而可降解支架更像是“临时工”，完成任务后会慢慢被身体吸收，减少长期的并发症。
2021年，美国的冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术和经皮冠状动脉介入治疗）的数量大约也有60万～70万例。冠脉介入治疗（PCI），特别是支架植入术，在美国仍然是治疗冠心病的重要手段之一。
虽然过去几年中，PCI的数量有所波动，但并没有被淘汰。这类手术在急性冠状动脉综合征（如心肌梗死）的急性期治疗中仍非常重要。而且，PCI手术技术和设备的不断改进，让其在一些特定患者中的应用相对稳定。
2023年，中国大陆完成163万多例冠心病介入治疗手术（不含军队医院）。以下是一些关键数据：
平均支架/药物球囊数：2023年每个患者平均使用1.51个支架或药物球囊。
手术死亡率：2023年的手术死亡率为0.36%，比2022年有所下降。从2009年起，这个比率一直保持在0.4%以下。
药物涂层球囊的使用占比逐渐上升：近5年（2019-2023年），药物涂层球囊的使用率不断上升，分别为6.4%、10.9%、15%、17.6%和18.5%。
目前，支架和药物球囊都是治疗冠状动脉狭窄或阻塞的介入手段，但它们的原理和应用场景是不同的。
支架技术：在冠状动脉狭窄或阻塞的情况下，通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）放置一个金属网状支架（裸金属支架或药物洗脱支架），以撑开血管，恢复血流。
药物球囊：是另一种技术，主要用于治疗冠状动脉狭窄。药物球囊是一种特殊的球囊导管，外层涂有抗增殖药物，在球囊扩张过程中，药物会释放到血管壁上，帮助防止再狭窄的发生。
与传统的支架治疗不同，药物球囊不需要在体内留下任何植入物。药物释放时间为30-60秒，等到药物全部释放完毕，球囊和导管会被撤出体外，人体内不留任何异物。
这让它在某些特定情况下显出独特优势，如支架内再狭窄、小血管病变、分支开口病变等。但对一些复杂的病变，如长段病变、开口病变或者钙化严重的病变，支架仍是更有效的选择。
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2023年，我国哪些人做了支架手术？
不稳定型心绞痛占比最高，为44.7%；ST段抬高型心肌梗死占比为20.5%；非ST段抬高型心肌梗死占比为12.1%；稳定型心绞痛占比为16%；可疑心绞痛和无症状心肌缺血分别占比4.3%和2.3%。
这些数据表明，支架技术仍是治疗冠状动脉疾病的重要手段之一。尽管如此，医生和研究人员依然在不断努力，寻找更安全、更有效的治疗方法。
[1] 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction:
[2] 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease:
[3]European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation (NSTE-
[4]心脏支架被滥用？国家卫计委：患者人均1.5个支架 2017-08-19
[5]如何看待我国冠脉支架植入总病例数攀升，广州中医药大学第一附属医院心血管科 何伟峰、廖伟灿、赵桓艺，2024年06月20日
[6]胡大一：冠状动脉狭窄了70%~80%，需立即放支架吗？支架能预防急性心肌梗死？胡大一谈医说病 2019年06月13日American Heart [7]Association (AHA) Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. "Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update: A Report From the American Heart Association". Circulation. 2021;143:e254–e743. doi:10.1161/CIR.0000000000000950.
[8]American College of Cardiology (ACC) National Cardiovascular Data Registry (NCDR).
