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肠道出血是一个常见的急症，其原因多种多样，从常见的胃溃疡到更为罕见的感染性疾病。
本文将介绍一例罕见的胃肠道出血病例，患者是一位26岁的男性，因持续的大便带血和晕厥症状入院治疗。通过一系列详细的辅助检查和内镜检查，最终在组织活检中发现了阿米巴滋养体，确诊为阿米巴感染。
本病例不仅揭示了阿米巴感染在非流行区的罕见病例，也强调了在诊断胃肠道出血时考虑阿米巴感染的重要性，尤其是对于有旅行史的患者。
病例概述：患者性别男，年龄26岁（截至2024年）。主诉：患者因“大便呈暗红色血迹持续1日，伴有1次晕厥”而入院治疗。现病史：患者近半年内曾两次前往东南亚某国（具体细节未详述），随后出现大便带血、出汗、心悸及低血压症状，并伴有1次晕厥。患者在外院接受治疗（具体治疗措施未详述）后未见明显改善，为进一步诊治收治入院。鉴于患者的旅行史，初步怀疑其可能患有某种传染病，故采取相应治疗措施。实验室检查：凝血功能及肿瘤标志物正常；粪便培养和涂片试验，EBV IgM(-), CMV DNA（-）；T-SPOT结核试验阴性。腹部增强CT：回肠末端和盲肠明显增厚和强化（图A）。胃镜检查显示胃炎。结肠镜检查（图B1）：回肠末端和盲肠有糜烂和浅溃疡。7天后行小肠内镜检查：回盲瓣对侧新增2.0*2.0 cm凸起病灶，表面溃疡，周围粘膜水肿（图B2）。病理活检：黏膜炎性细胞浸润，活检组织中发现了阿米巴滋养体（图C）。患者病理检查结果显示存在炎性细胞浸润现象，随后采用头孢噻肟进行抗炎治疗，并配合益生菌以促进肠道功能的恢复。在出院三个月的随访中，先前观察到的结肠凸起病灶已消失不见，结肠镜检查（见图B3）仅在盲肠和升结肠区域发现少量散在的小溃疡。图B：B1.回肠末端和盲肠的糜烂和浅溃疡；B2.回盲瓣对侧2.0*2.0 cm凸起病灶；B3.假性肿瘤样病变消失，仅在盲肠和升结肠出现散在的小溃疡患者的症状和影像学表现起初并不典型，阿米巴感染在临床上也较为少见，尤其是在非流行区，因此容易被忽视。患者半年内有前往东南亚的旅行史，这为诊断提供了重要线索，阿米巴感染主要通过摄入被污染的食物和水传播，旅行史和生活习惯是重要的风险因素。患者经过辅助检查发现，腹部增强CT显示回肠末端和盲肠显著增厚和强化，这些表现与阿米巴感染引起的炎症和组织破坏有关，内镜检查发现的糜烂和溃疡进一步支持了这一诊断，组织活检中发现阿米巴滋养体是确诊的关键。
阿米巴感染的治疗通常包括抗阿米巴药物，如甲硝唑和二氯尼特，但在本病例中，抗生素和益生菌的综合治疗也取得了良好的效果。
本病例报道了一例罕见的由阿米巴引起的严重消化道出血。通过详细的病史采集、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查，最终确诊并成功治疗。该病例提醒临床医生在遇到消化道出血患者时，应考虑到阿米巴感染的可能性，特别是有相关旅行史的患者，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。医脉通胃肠道健康俱乐部欢迎你
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A Rare Culprit of Massive Gastrointestinal Bleeding: Amoeba.The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000003181, October 31, 2024. | DOI: 10.14309/
提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行
