▍吃抗板药，哪些人容易胃肠道出血？[1-2]
抗血小板药物增加胃和肠道出血的风险，特别是对于那些容易发生胃或肠道问题的高危患者。
哪些人群是胃肠道出血的高危患者？
1. 有过胃或肠道溃疡或者出血，或者长期使用某些止痛药（像非甾体类抗炎药，比如布洛芬）或类固醇药物，那么你出血的风险会更高。
另外，如果你有以下两个或更多的情况，你的风险也会增加：
2. 年龄超过65岁
3. 消化不良或胃食管反流病
4. 感染了幽门螺旋杆菌（这是一种会引起胃病的细菌）
5. 长期喝酒
而且，在实际生活中，做了心脏支架手术后出院的人，如果他们发生了自发性出血，大约77.2%的情况是胃或肠道出血。
▍阿司匹林、氯吡格雷，饭前还是饭后吃？[2]
阿司匹林最明显的副作用，就是会刺激胃黏膜，导致胃不舒服，甚至引起胃出血。所以，阿司匹林最好是饭后吃。为什么呢？因为饭后胃里有食物，可以起到一定的保护作用，减少药物对胃的刺激。
再来说说氯吡格雷。氯吡格雷对胃的刺激要小得多。所以，氯吡格雷可以空腹吃，也可以饭后吃，基本上没太大区别。你可以根据自己的生活习惯来选择什么时候吃，怎么方便怎么来，但要在固定时间吃。
有的人吃了氯吡格雷也感觉胃不舒服（后面有研究提到了这个发现），这就需要注意了。如果你吃了氯吡格雷后感觉胃不舒服，不妨试试饭后吃，看看症状有没有缓解。
如果还是不舒服，最好去医院问问医生，看是不是需要调整用药。
那如果吃了这两种药，肠胃还是不舒服怎么办呢？
这里有几个小建议：
1. 分次吃：有些人一天可能要吃好几次药，如果总是觉得胃不舒服，可以试试把药分成几次吃，减少一次性对胃的刺激。
2. 喝温水：吃药的时候最好喝点温水，不要用冷水或者热水。温水比较温和，对胃的刺激小。
3. 吃点胃药：有些人肠胃比较敏感，医生可能会建议你同时吃点胃药，比如奥美拉唑，这样可以保护胃黏膜，减少不适感。
4. 调整饮食：平时可以多吃一些温和、容易消化的食物，比如粥、面条、蒸蛋等，减少对胃的负担。少吃辛辣、油腻、生冷的食物，因为这些食物会加重胃的负担。
5. 咨询医生：如果按照以上办法还是不舒服，一定要及时咨询医生。医生可能会根据你的情况调整药物剂量，或者换一种更适合你的药。
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▍吃双联抗血小板治疗时，胃肠道出血，怎么办？[1]
双联抗血小板治疗（DAPT）是帮助预防冠心病患者血栓的关键方法。
双联抗血小板治疗（DAPT）通常包括两种抗血小板药物：阿司匹林+一种P2Y12受体抑制剂。常用的P2Y12受体抑制剂有氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷。这种联合治疗能更有效地防止血小板聚集，从而减少血栓形成的风险，特别是在冠心病患者中。
抗血栓药物，尤其是双联抗血小板治疗（DAPT），有时导致严重出血，而这种出血可能会增加死亡风险，甚至比心脏病发作还要危险。大出血比心肌梗死1年的死亡率更高。
在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，消化道出血最为常见，占所有出血事件的48.7%。其他常见的出血部位包括泌尿系统、脑内和耳鼻喉等。
有一项国际研究发现，在接受PCI手术后的12910名ACS患者中，有409人发生了出血事件，其中消化道出血的发生率为1.54%。
当ACS患者在抗血栓治疗过程中出现上消化道出血（食管、胃和十二指肠的前半部分）时，医生需要评估缺血和出血的风险，并调整抗血栓治疗策略。
阿司匹林最常见的副作用是胃肠道出血。它可以引起胃黏膜的损伤，导致胃炎、胃溃疡，甚至胃出血。此外，阿司匹林还可能引起小肠和大肠的出血。
虽然食管出血不是阿司匹林最常见的副作用，但在某些情况下，特别是对于有食管疾病（如食管静脉曲张、食管炎等）的人，长期或高剂量使用阿司匹林也可能增加食管出血的风险。
对于出血少患者，可以继续服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药物，但要密切监测。而有严重出血的患者，可能需要减少药物种类和剂量，甚至立即停药并进行输血治疗。
OPT-PEACE研究，对比了冠脉支架术后6或12个月双联抗血小板与单药抗血小板治疗对胃肠道的影响。
研究发现：
1.各种抗血小板治疗方案（单药或双药）均可导致很高的胃肠粘膜损伤（包括糜烂和溃疡）发生率。
2.氯吡格雷对胃和肠道的伤害并不比阿司匹林小。
3. 胃肠道出血风险低的人，也有接近40%的人在服用两种抗血小板药物时会出现没有症状的胃肠道溃疡，这说明在这种治疗期间保护胃肠道非常重要。
4.对于中低风险缺血的患者来说，使用6个月的双抗血小板治疗比使用12个月更安全，这为缩短治疗时间提供了依据。
本文小结
阿司匹林最好饭后吃，氯吡格雷可以空腹也可以饭后吃。如果吃药后感觉肠胃不舒服，可以试试调整吃药时间、分次吃药、喝温水、吃点胃药，以及调整饮食。如果这些方法都不管用，要及时咨询医生，千万别自己硬扛。
1.急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议
2.韩雅玲院士：抗血小板治疗致胃肠道损伤的防治，医谱学术，2022年07月06日
3. 有胃病的人阿司匹林是饭前吃还是饭后吃？马明哲 主治医师 消化内科，中山大学孙逸仙纪念医院，2024年10月16日
◇ 终于好转！折磨医生多年的顽固皮肤病，被这种新药“管住”了
