本期作者 程文星
安徽安庆市立医院老年医学科主任医师
本期要点
1. 误吸与吸入性肺炎
2. 高龄老人吸入性肺炎发病因素
3. 高龄老人吸入性肺炎临床症状不典型，诊断主要取决三个方面
4. 高龄老人吸入性肺炎的治疗原则与预防
▍导语
据统计截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口29697万人，占总人口的21.1%；全国65周岁及以上老年人口21676万人，占总人口的15.4%。80岁及以上高龄老人近4000万人，占总人口的比重约2.8%。老年人是吸入性肺炎的高发人群，易反复发作，迁延不愈，具有高发病率和病死率。
年龄是吸入性肺炎发病的一个重要风险因素，随着年龄的增长，个体发生吸入性肺炎的风险显著增加；在美国的研究中，≥65岁人群吸入性肺炎占因肺炎住院人群达79.3%；而西班牙的研究显示，≥75岁人群的吸入性肺炎发病率高达34.7/万人 。文献显示，高龄老人吸入性肺炎的病死率可达20%～65% 。
▍误吸与吸入性肺炎是什么？
误吸是指口咽部内容物或胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道的现象，发生后患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，分为显性误吸及隐性误吸。
显性误吸为误吸当时出现咳嗽等症状；隐性误吸则无外部体征，常被漏诊，二者均可能导致吸入性肺炎、肺脓肿等。
吞咽功能退化，是老年人面临的一大问题。老年人是误吸的高发人群，尤其是存在吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、脑卒中、意识障碍、口腔卫生条件差、胃食管反流及认知功能障碍等基础疾病的高龄老人。
吸入性肺炎则是指存在误吸风险的患者因口咽分泌物、胃内容物或其他异物误吸入气道，吸入物在下呼吸道或肺部积聚而诱发的肺实质性炎症。
▍高龄老人吸入性肺炎发病因素
（1）疾病因素：慢性基础疾病、帕金森、低蛋白血症、误吸史、胃食管反流以及功能障碍（包括吞咽障碍、意识障碍、咳嗽障碍及认知障碍）是老年患者发生的疾病相关危险因素，而痴呆、谵妄则尚未构成的疾病危险因素 。
（2）治疗相关因素：使用镇静药物、使用抑酸剂、鼻饲、吸痰、体位不当、长期卧床及气管插管/气管切开等治疗相关危险因素，而服用ARB/ACEI类药物则不是治疗相关危险因素，见下图。
▍高龄老人吸入性肺炎临床症状不典型，诊断主要取决三个方面
吸入性肺炎患者临床表现各异，既可以表现为无症状，又可以表现为严重的ARDS。
不同于中青年人的社区获得性肺炎多有咳嗽、咳脓痰、胸痛及发热的典型临床症状，高龄老人因营养不良、咳嗽反射减弱、免疫功能低下及老年共病等因素影响，其吸入性肺炎的临床症状多不典型，诊断较困难。
目前诊断主要取决于以下三个方面
（1）存在误吸史(可见的误吸)；
（2）危险因素；
（3）影像学提示出现典型的重力依赖性肺段渗出影，（仰卧位时见于上叶的后段或下叶的背段，立位时见于下叶的基底段，见下图A-D）。
▍高龄老人吸入性肺炎的治疗原则与预防
当前高龄老人吸入性肺炎的治疗原则仍是通畅呼吸道、纠正缺氧、针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗感染治疗、减轻气道炎症，以及减低复发的风险等。
防止口咽分泌物、食物和胃内容物误吸则是预防高龄老人吸入性肺炎的关键。对危险因素及时进行预防，如避免酗酒、停用或减少促进误吸和干扰吞咽的药物。
另由于抑酸剂可改变上消化道内的正常菌群、提高胃内pH值，使得菌群移位，致病菌得以繁殖，增加吸入性肺炎发生率，应减少制酸剂的不必要使用等。
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▍总结
随着我国快速进入深度老龄化社会，老年肺炎导致的死亡人数正在不断增加。老年人是吸入性肺炎的高发人群，易反复发作，迁延不愈，具有高发病率和病死率，高龄老人更是明显，因此高龄老人更需警惕吸入性肺炎的发生。及时对危险因素进行干预，降低误吸风险与康复训练是降低高龄老人吸入性肺炎的必由之路。
本期专家
程文星医师
◇ 安徽省安庆市立医院老年医学科主任医师
◇ 从事呼吸病学及老年医学临床工作20年
◇ 现任中国医学装备协会呼吸病学装备委员会呼吸支持学组委员
◇ 中国中药协会呼吸病研究委员会委员
◇ 中国中医药信息学会睡眠分会常务理事
◇ 海峡两岸医药卫生交流协会委员、CSCO全国会员
◇ 安徽省老年医学会心身专业委员会委员
◇ 安徽省老年医学会呼吸病学专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会肿瘤大数据及真实世界研究专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会介入呼吸肿瘤学专委会委员及安庆市老年医学质控中心常务副主任委员等
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